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名称:
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曹颖甫医案1164066
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医家:
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曹颖甫
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朝代:
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近现代
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标签:
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下后、谵语、头汗出、伤寒、口燥、脉大、便闭、壮热、胃热、大便不通、气上冲、阳明病、右脉滑、咯血、肢冷、多汗、腹满、腹痛、腹胀、汗出、滑数、霍乱、舌干、胀满、燥热、脉伏、脉滑、脉无、瘀血、矢气、血热、下利、积滞
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编号:
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1164066
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关联方剂:
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调胃承气汤、葛根汤、白虎加人参汤、大承气汤
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内容:
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甘右。初诊：阳明病，十四日不大便，阙上痛，谵语，手足濈然汗?出，脉滑大，宜大承气汤。
生川军五钱后入 枳实四钱 川朴钱半 芒硝三钱冲服
二诊：下经三次，黑而燥，谵语如故，脉大汗出，前方加石膏知母。
石膏一两 知母五钱 加入前方中
三诊：两次大下，热势渐平，惟下后津液大伤，应用白虎加人参汤，无如病家贫苦，姑从生津著意。
生石膏五钱 知母三钱 生草二钱 天花粉一两 北沙参一两元参三钱 粳米一撮先煎
拙巢注：此证当两次下后，脉仍洪大，舌干不润，竟以津液枯竭而死，可悲也。
沈宝宝。病延四十余日，大便不通，口燥渴，此即阳明主中土，无所复传之明证。前日经用泻叶下后，大便先硬后溏，稍稍安睡，此即病之转机。下后，腹中尚痛，余滞未清，脉仍滑数，宜调胃承气汤小和之。
生川军二钱，后入 生甘草三钱 芒硝一钱，冲
门人张永年述其戚陈姓一证，四明医家周某用猪胆汁导法奏效，可备参究。其言曰：陈姓始病咯血，其色紫黑，经西医用止血针，血遂中止。翌日病者腹满，困顿日甚。延至半月，大便不行。始用蜜导不行，用灌肠法，又不行。复用一切通大便之西药，终不行。或告陈曰：同乡周某良医也。陈喜，使人延周，时不大便已一月矣。周至，察其脉无病，病独在肠。乃令病家觅得猪胆，倾于盏，调以醋，借西医灌肠器以灌之。甫灌入，转矢气不绝。不逾时，而大便出。凡三寸许，掷于地，有声，击以石，不稍损。乃浸以清水，半日许，盂水尽赤。乃知向日所吐之血，本为瘀血，因西医用针止住，反下结大肠，而为病也。越七日，又不大便，复用前法，下燥矢数枚，皆三寸许，病乃告痊。予于此悟蜜煎导法惟证情较轻者宜之。土瓜根又不易得。惟猪胆汁随时随地皆有。近世医家弃良方而不用，为可惜也。
予尝诊江阴街肉庄吴姓妇人，病起已六七日，壮热，头汗出，脉大，便闭，七日未行，身不发黄，胸不结，腹不胀满，惟满头剧痛，不言语，眼张，瞳神不能瞬，人过其前，亦不能辨，证颇危重。余曰：目中不了了，睛不和，燥热上冲，此《阳明篇》三急下证之第一证也。不速治，病不可为矣。于是遂书大承气汤方与之。
大黄四钱 枳实三钱 川朴一钱 芒硝三钱 并嘱其家人速煎服之，竟一剂而愈。盖阳明燥气上冲颠顶，故头汗出，满头剧痛，神识不清，目不辨人，其势危在顷刻。今一剂而下，亦如釜底抽薪，泄去胃热，胃热一平，则上冲燥气因下无所继，随之俱下，故头目清明，病遂霍然。非若有宿食积滞，腹胀而痛，壮热谵语，必经数剂方能奏效，此缓急之所由分。是故无形之气与有形之积，宜加辨别，方不至临诊茫然也。
徐左。小便已，阴疼，此本大肠燥气，熏灼膀胱，《伤寒论》所谓宜大承气汤之证也。而治之不当，服某种丸药，以致大便日滞，小便转数，阴疼如故，足腿痠，上及背脊俱痠。而胃纳不减者，阳明燥气用事也。阙上略痛，阳明余热为病也。右脉滑大，仍宜大承气汤。惟虚者不可重虚，姑宜葛根芩连汤加绿豆，以清下陷之热，而兼消丸药之毒。
葛根一两五钱 淡芩三钱 川连一钱 绿豆一两 生草一钱
按：吾师所谓小便已阴疼，宜大承气汤者，义详《伤寒发微》。
本汤之加绿豆，与葛根汤之加粳米，有异曲同工之妙。
本证当用大承气汤，以其虚，故退一步用葛根芩连汤。前案，以其实，故进一步合承气法。能进者病以速愈，能退者疾乃无危。夫进退之法，兵家之事也，今吾于医术亦云。且凡百证治皆然，第于本案发之。
血热壮盛之人，遇天时酷蒸，往往以多汗而胃中化燥。始则大便不行，继则口燥饮冷。夏令伏阴之体，饮冷太暴，或且转为下利。究之利者自利，胃中燥实依然不去，故仍宜用大承气汤以下之。予?子湘人辛未六月在红十字会治一山东人，亲见之。一剂后，不再来诊，盖已瘥矣。壬申六月，复见此人来诊。诊其脉，洪大而滑疾，已疏大承气汤方治矣。其人曰，去岁之病承先生用大黄而愈，湘人告以亦用大黄，其人欣然持方法，不复来，盖又瘥矣。又江阴街烟纸店主严姓男子，每年七月上旬，大便闭而腹痛，予每用调胃承气汤。无不应手奏效。
按：此又天时之关系于疾病者也，吾人但知其理足矣。至疏方用药，仍当一以脉证为依归，设在盛夏遇真寒之霍乱证，脉伏肢冷，吾知四逆又为必用之方矣。
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疾病:
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症状:
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下后、谵语、头汗出、伤寒、口燥、脉大、便闭、壮热、胃热、大便不通、气上冲、阳明病、右脉滑、咯血、肢冷、多汗、腹满、腹痛、腹胀、汗出、滑数、霍乱、舌干、胀满、燥热、脉伏、脉滑、脉无、瘀血、矢气、血热、下利、积滞
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出处:
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《经方实验录》
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