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名称:
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龚丽娟医案1178306
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医家:
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龚丽娟
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朝代:
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近现代
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标签:
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恶心、皮肤瘙痒、脉细、苔腻、脾肾两虚、湿郁化热、大便干结、舌苔浊腻、湿浊中阻、脾肾气虚、慢性肾炎、腑气不通、舌苔厚腻、苔白厚腻、夜尿频多、有齿印、舌质淡、胃病、乏力、关格、口臭、口干、腰酸、湿热、胃胀、苔白、脘痞、脘腹、头昏、肾衰、欲吐、血尿
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编号:
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1178306
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关联方剂:
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六味地黄丸
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内容:
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徐某，女，48岁。
初诊：1988年12月10日。
主诉及病史：患慢性肾炎5年，尿中常有少量蛋白，腰酸乏力，平时服六味地黄丸。12月1日起食欲欠佳，泛泛欲吐，按胃病治疗无效。泛吐加重，头昏，皮肤发痒。在某医院诊治，查血尿素氮29.3mmol/L，肌酐415.5μmol/L。诊断为慢性肾功能不全。
诊查：面色暗黄而浮，胃脘痞胀。恶心，泛吐白色黏痰，食物欠香，口黏口臭，皮肤瘙痒、干枯；大便干结，两三天未解；夜尿频多色清；苔白厚腻，舌质淡白有齿樱脉细。查红细胞l.5×10ˉ12/L，血红蛋白50g/L，血压120/90mmHg。
辨证：脾肾两虚，湿浊中阻，胃失和降。
治法：温中化湿，泄浊降逆。
处方：苏藿梗各10g制川朴5g苍术10g制半夏10g陈皮10g茯苓10g制附片5g制大黄10g六月雪30g
二诊：12月13日。服药3剂，大便日行2次，不稀；恶心泛吐减轻，口中臭味已缓；苔白转黄，口黏干苦，脉细。湿郁化热，原方配用苦辛通降之品。上方去川朴，加黄连2g、干姜3g。
三诊：12月24日。上药连服两周，恶心泛吐已消失，纳食已香，皮肤瘙痒减轻，大便每日1次，口干，苔腻已化。湿热已退，脾肾气虚，生化乏源。转以健脾益肾、泄浊通腑并进。
处方：太子参10g炒白术10g茯苓10g制大黄10g怀山药12g泽兰泻各10g丹参15g杞子12g当归10g六月雪30g
四诊：12月30日。投上药后舌苔厚腻覆布，纳食欠香，口黏但无泛恶。虚不受补，仍予化湿泄浊法。
处方：苏藿梗各10g制半夏10g陈皮10g茯苓10g干姜5g制附片5g制大黄12g泽兰泻各10g生苡仁12g六月雪30g上药服7剂，苔腻已化，大便日行两次，脘腹较舒，食欲增加。仍以原方调治月余，血查尿素氮16.lmmol/L，肌酐353.5μmol/L。血色素56g/L，红血球2×10ˉ12/L。续服药两个月后加党参10g、杞子10g；至灵胶囊1日3次，每次2粒，吞服。药后无不良反应。1989年6月底查尿素氮13.6mmol/L，肌酐309.4μmol/L。患者1月进服10～15剂水药，常服至灵胶囊，随访至今，能从事轻微家务劳动。
按语：本例脾肾衰败，因虚湿浊内生，上逆犯胃，腑气不通，故表现关格证候。急则治标，以化湿降逆泄浊通腑法进治。药后腑通胃降，湿化纳香。因思其正虚气血难生，乃转用培补脾肾之法，加入淮山药、太子参、枸杞子后1周，舌苔浊腻满布，湿浊又生，显系虚不受补反碍脾运，仍予化湿祛邪法后颇洽，如此调治三四个月，纳佳，精神好转，肾功能亦趋向稳定，可知脾健不在于补而贵于运。
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疾病:
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症状:
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恶心、皮肤瘙痒、脉细、苔腻、脾肾两虚、湿郁化热、大便干结、舌苔浊腻、湿浊中阻、脾肾气虚、慢性肾炎、腑气不通、舌苔厚腻、苔白厚腻、夜尿频多、有齿印、舌质淡、胃病、乏力、关格、口臭、口干、腰酸、湿热、胃胀、苔白、脘痞、脘腹、头昏、肾衰、欲吐、血尿
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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