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名称:
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李雅琴医案1117189
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医家:
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李雅琴
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朝代:
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近现代
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标签:
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脉细、焦虑、运化失常、心下痞硬、苔薄白、舌淡红、舌质红、苔薄、溃疡、劳倦、呕吐、气滞、舌脉、食少、肿瘤、外感、噎膈、噫气
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编号:
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1117189
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关联方剂:
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旋覆代赭汤
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内容:
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吴某，男，62岁，退休。2007年7月21日因“食入即吐3年”就诊。
患者2005年3月起，自感食物梗阻于胸骨后部，开始吃稀粥尚能吞下，以后逐渐加重，无论喝粥、饮水，食入即吐。外院2006年及2007年上消化道钡餐及内窥镜检查，均未见溃疡肿瘤等器质性病变，诊断为“贲门痉挛”，经服镇静药物、解痉、中医针灸治疗等略有缓解，但仍时有发作。
刻诊：能喝少量稀粥，精神焦虑，夜寐尚安，大便数日一行，质软量少，小便量少色黄，舌质红，苔薄微腻，脉细。
【诊断】中医：噎膈（气分郁结，胃失和降）；西医：贲门痉挛。
【治则与处方】行气降逆，和胃宽中。处方为旋覆代赭汤、瓜蒌薤白白酒汤加减：
旋覆花10g，代赭石15g，丁香5g，柿蒂12g，瓜蒌皮12g，薤白10g，车前子（包煎）10g，牛膝4.5g，远志4.5g，夜交藤15g。7剂。
〈二诊〉食入即吐发作减少，食量较前有所增加，无明显欲呕吐感，焦虑症状有所缓解，大便2～3日1行，舌脉同前。
原方加炒谷麦芽各15g，7剂。
〈三诊〉食入即吐未见，进食少量米饭，饮水喝粥无碍，心情好转，大便2日一行，小便正常，舌淡红，苔薄白，脉细。
守原方14剂，嘱其慢慢增加食量，调适情绪。
【治疗效果】食入即吐未见，一餐进食50～100g米饭，精神明显好转。
【按语】李氏指出，非器质性噎嗝证，临床较少见，多因七情郁结，气血亏损，饮食劳倦损伤脾胃所致。脾主升，胃主降，若升降失利，气滞郁结，则影响受纳、转输功能，故立以上治法。旋覆代赭汤原为外感风寒，因汗不得法或误用吐下之法，导致脾胃受损，运化失常，痰湿内生“心下痞硬，噫气不除”而作。平时运用经方时，不必待经方所列各种症状齐全，只需抓住主症即可使用。李氏灵活运用经方，辨证施治，启发深刻，受益匪浅。
（李雅琴医案，王之通整理）
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疾病:
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症状:
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脉细、焦虑、运化失常、心下痞硬、苔薄白、舌淡红、舌质红、苔薄、溃疡、劳倦、呕吐、气滞、舌脉、食少、肿瘤、外感、噎膈、噫气
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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