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名称:
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毕小利医案1065721
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医家:
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毕小利
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朝代:
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近现代
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标签:
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咳嗽、面红、肺热、慢性支气管炎、肝火犯肺、苔薄黄、脉弦数、肝火、神清、舌红、咳逆、口干、痰少、肺纹理增粗、舌红苔薄黄、口苦口干、肝郁痰热、咽部充血、肝气郁结、肝火上炎、络气不和、木火刑金、脉弦滑、抑郁、口苦、肝郁、泻火、纳可、气逆、太息、痰黄
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编号:
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1065721
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关联方剂:
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黄芩泻白散
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内容:
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中药
张某，女，40岁，工人。2007年9月20日因“咳嗽，少痰1月余”初诊。
患者既往有慢性支气管炎病史2年。1个半月前因与家人争吵后出现咳嗽，呈阵发性，咳时面红，痰少质黏难咯，咳时痛引两胁，口干苦。1个多月来自服各种止咳化痰药物，症状未见好转。纳欠佳，夜寐欠安，二便尚调。
体检：体温36.5℃，心率92次/分钟，血压130/70mmHg，神清，精神欠佳，咽部充血，双侧扁桃体不肿大，双肺呼吸音清，心率92次/分钟，律齐，无杂音，舌红，苔薄黄，少津，脉弦数。血常规：白细胞6.7×109/L，中性70％；胸片示：双下肺纹理增粗。平素性情抑郁，喜太息。
【诊断】中医：咳嗽（肝火犯肺）；西医：慢性支气管炎。
【治则与处方】清肝泻肺，化痰止咳。处方为黛蛤散合黄芩泻白散加减：
桑白皮15g，地骨皮15g，知母10g，黄芩10g，桔梗10g，青黛10g，陈皮10g，海蛤壳15g，牡丹皮10g，郁金15g，甘草6g。7剂。
〈二诊〉患者咳嗽好转，痰易咳出，痰黄质稀，稍有口苦口干，胃纳可，寐可，二便调。体检：神清气平，心肺无殊，全身浅表淋巴结未触及。舌红，苔薄黄，脉弦滑。肝郁痰热未清，治以疏肝清肺，降气化痰。处方：
金荞麦15g，黄芩10g，桔梗10g，青黛10g，陈皮10g，海蛤壳15g，牡丹皮10g，郁金15g，桑白皮15g，柴胡15g，枳壳10g，甘草6g。14剂。
【治疗效果】患者咳嗽明显好转，痰出咳平。
【按语】患者以咳嗽，呈阵发性，咳时面红，痰少质黏难咯，咳时痛引两胁，口干苦等为主要表现，可诊断为咳嗽，属肝火犯肺证。肝气郁结化火，上逆侮肺，肺失肃降，以致气逆作咳；肝火上炎，故咳时面红，口苦；木火刑金，炼液成痰，故痰黏难咯，肝脉布两胁，上注于肺，肝肺络气不和，故咳时痛引两胁。舌红苔薄黄少津，脉弦数皆为肝火肺热之征。方中用青黛、海蛤壳清肝化痰；黄芩、桑白皮、地骨皮清泻肺热；牡丹皮、知母清肝泻火；郁金理气和络；桔梗、陈皮宣肺化痰；甘草和中养胃，使泻肺而不伤脾胃。二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。二诊患者肝火平，肝郁肺热未清透，治以疏肝清肺，借柴胡、枳壳配以桔梗一宣一降，畅达气机，咳逆自平。
（毕小利医案，朱小芬整理）
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疾病:
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症状:
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咳嗽、面红、肺热、慢性支气管炎、肝火犯肺、苔薄黄、脉弦数、肝火、神清、舌红、咳逆、口干、痰少、肺纹理增粗、舌红苔薄黄、口苦口干、肝郁痰热、咽部充血、肝气郁结、肝火上炎、络气不和、木火刑金、脉弦滑、抑郁、口苦、肝郁、泻火、纳可、气逆、太息、痰黄
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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