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名称:
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陈良夫医案1152958
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医家:
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陈良夫
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朝代:
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近现代
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标签:
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苔糙、湿热、积滞、腹痛、痢疾、口干、耳鸣、脘痞、里急后重、阳明湿热、苔黄腻、脉细滑、暑湿、滞下、痢血、纳呆、嗳气、伤阳、身热、伤阴、腰酸、舌干、舌边、发热、脉细数、舌黄、舌绛、后重、神疲、胃热、中气、纳少、脉沉、头眩、寒热、呃逆、血痢、痰热、赤白痢下、精神疲乏、脉弦细滑、邪热内扰、气阴两亏、骨节酸痛、神疲乏力、气阴两伤、脉细滑数、热伤营阴、脉弦滑数、脉象细数、脉弦数、苔薄腻、苔滑腻、湿热者、脉濡细、脉滑数、脉沉细、苔厚腻、口渴、口燥、咳嗽、久痢、滑数、汗多、腹疼、复视、伏暑
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编号:
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1152958
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关联方剂:
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香连丸、益元散、左金丸
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内容:
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李右。痢疾古称滞下，言其濡滞而下也。红白相兼为气营两伤，腹痛里急，其里邪之盛可知，脉弦、苔滑腻，治宜调气和营、清热化积。
香连丸 黄芩炭 山楂肉 块滑石 炒枳实 炒青皮 赤苓 炒当归 炒白芍 佛手片 车前子 砂壳
孙右。白痢宜调气，红痢宜和营，不易之治法也。红痢经久，间有白痢，腹痛里急，脉沉苔厚腻。湿热之邪尚盛，宜和营参以调气。
香连丸 当归炭 赤芍炭 制香附 银花炭 黄芩炭 陈皮 枳壳 赤苓 佛手 车前子
沈妻。初诊：红痢为营分有邪，较之白痢为重。次数颇多、腹阵痛而里急后重，纳食呆滞，脉象细滑兼弦，苔糙腻，湿热盛而积滞又多，伤及营分。姑以清疏和利为治，必得腹痛递缓，次数减少为吉。
焦白芍 银花炭 青陈皮 佩兰叶 砂壳 广木香 佛手片 黄芩炭 炒丹皮 黑荆芥 益元散 吴萸炒川连
二诊：痢症原因大多是湿热积滞瘀结而成。进疏和方，痢次略减而其色仍红，腹痛里急，时或呕恶，脉细滑兼弦，苔糙腻黄。阳明湿热挟积滞而下迫，营分既伤，木气又来乘胃，只宜清疏为主治，必得纳增痢减为佳。
香连丸 银花炭 山楂肉 丹皮炭 炒秦皮 黄芩炭 青陈皮 砂壳 佛手片 炒枳壳 益元散 炒白芍
三诊：进清疏之剂，红痢已微，次数亦少，原是松象。惟有时气耕作痛，咳嗽寒热，脘闷泛恶，脉缓滑，苔黄腻满。拙见积滞渐去，阳明经之湿热尚盛，木气乘胃，易以宣化清疏并进。
青蒿梗 焦山栀 黄芩 滑石 赤苓 佛手片 川楝炭 枳壳 银花 泽泻 竹茹 吴萸炒川连
四诊：红痢渐淡，不时腹中气升，泛恶随之，午后略有身热，脉?细滑、苔黄腻。湿热尚盛，木来乘土，阳明失于和降，且拟和中抑木，参清疏为治。
藿梗 郁金 炒山栀 炒银花 滑石 左金丸 大豆卷 炒橘白 条芩炭 赤苓 竹茹
五诊：昨投宣解清疏方，痢象和而身热亦凉，惟神疲纳少，脉来细滑，苔薄腻黄，阳明湿热虽分传上下而尚未尽达，再以和中化利为治。
黄芩炭 炒银花 炒白芍 佩兰叶 炒陈皮 石斛 赤苓蔻壳 车前子 块滑石 炒橘白 炒米仁
朱男。痢疾为暑湿杂感之病，气分受伤者其色白，营分受伤者其色赤。深秋患痢，以能纳为吉，不纳为凶。若痢而兼血，证名疫痢，较之红痢尤剧，此皆先哲之言也。据述初起便薄，旋转血痢，日夜数十次，腹痛里急，本属暑湿伤营，肠胃同病，已非轻候。又况米粒不进，频频嗳恶，胃气逆而失降，恐增呃忒，脉来弦细数，舌干色黄。阴液极亏，浊邪盛而冲扰，有正不胜邪之虑。勉拟清疏之法。
左金丸 焦白芍 黄芩 炒橘白 赤苓 炒谷芽 石斛 银花炭 地榆炭 益元散 姜竹茹 建兰叶
孙男。初诊：痢下红色居多，都属暑热之伤营。昼夜百余次，或见血水溏粪、里急后重、腹部阵痛、体灼口渴、纳呆、苔糙黄腻，脉弦滑数。不特热伤营阴，而正气又耗，势恐不支，姑以养正和营，参以清利为治。
生地黄 霍石斛 黄芩炭 枳壳 赤芩 当归炭 焦白芍银花炭 辰滑石 砂仁 甜石莲 香连丸
二诊：红痢属营，白痢属气，进和营清利方，红痢渐少，杂见白色，是营邪传气即里邪出表之候，当是佳兆。但腹痛不减，嗳气脘痞，纳食呆滞，脉滑数，根苔黄腻，阳明经之积邪尚盛，仍宜清疏和里，必得痛缓痢减为吉。
生地炭 银花炭 炒黄芩，炒橘白 甜石莲 焦白芍 霍石?斛 煨木香 赤苓 川楝炭 香连丸
三诊：痢下赤白，气营同病也。痢次锐减，仍有腹疼脘痞，其阳明尚有积滞可知。惟神乏肢疲，口干纳呆，脉弦数，舌苔较前稍薄，邪势虽能递去而气阴已伤。拙拟清化余邪，参养正为治。
西洋参 霍石斛 炒白芍 黄芩炭 炒橘白 辰茯神 生地炭 当归炭 银花炭 甜石莲 益元散 川楝炭
四诊：红痢渐淡，杂见溏粪，阳明之积滞当以松达。惟脉仍弦数，苔薄糙黄，体子微灼，口干寐少，气阴尚未全复，无形之湿热，逗于阳明，上熏下迫，法宜清养为主，化邪为佐。
西洋参 炒冬术 焦白芍 生地炭 扁豆衣 银花炭 炒陈皮 霍石斛 稆豆衣 辰茯神 泽泻 干荷蒂
徐石年原安：治孙君痢疾，病情严重而效如桴鼓，余在陈门目睹。
姚男。初诊：痢疾古称滞下，言其濡迟而下也，大多属湿热积食淤结而成。气分受伤者则痢白，营分受伤者则痢红，惟红痢多兼伏暑，若五色杂见，则为三脏俱伤，《内经》所谓五液注下是也。马元仪云，五脏之气血并伤，痢下五色。景岳云，痢久不止则精血脂膏悉从痢去。又云，痢必伤肾，肾阴既伤，斯恶象叠见，故前人又谓痢为险恶之证也。今始起赤白痢下，似属湿热下迫，然间或五色，腹不甚痛，所下不甚粘腻，其非实积可知，脉濡细数，舌本绛而苔花如糜，唇红齿燥，五心俱灼，脾气与肾液两亏，而邪热虚阳上熏下迫，实有正不能支之虑，痢疾忌见发热，体尚燥热，口干引饮，阴液有欲涸之势，将何恃而无恐耶！勉拟润养阴液，参以培土之品。
西洋参 炒当归 酸枣仁 炒白术 霍石斛 炒白芍 银花炭 佩兰叶 稆豆衣 香谷芽 辰茯神
二诊：人生全赖气血两端，气属阳，气壮则生神，血属阴，血旺则形盛。痢症尚未痊可，而形神递减，气阴两伤显然可见。景岳谓久痢伤阳，则脾肾元神皆从下夺，伤阴则脏腑脂膏悉从下泄。叶氏?又曰，白痢伤气，赤痢伤血，然气阴皆伤，前从脾土与肾液两亏，投以培中养液之法，痢次已减而色红尚粘，唇燥舌干，边苔如糜尚未退净，精神递能振刷，脉象细数，气与阴虽有来复之机，而液虚未充，脏腑尚失其灌溉。古云，痢疾所忌者见身热烦渴，令神烦灼热，纵能速去，而渴象未除，阴液未克上潮，不得信为稳妥也。考天士谓痢症以能纳为吉。前肾有云，人之气阴，依胃为养。又云，得谷者昌，失谷者凶。据述吸烟已增，而得食后痢必加多，脾升胃降尚未如恒，已耗之气阴难以遽复，尚存之气阴虑其复耗，《内经》有本急治本，标急治标之旨。此邪已微而正不能支，精神萎顿，只得再以益气存阴合调养后天，旺其生发之源为治。
西洋参 霍石斛 炒阿胶 炒白术 炒白芍 炒橘白 炒麦冬 炒枣仁 辰茯神 银花炭 灯芯
另以西洋参、霍石斛、燕窝煎汤时饮之。
金男。初诊：由便薄而转痢下，赤白并见，次数多而腹频痛，本属湿热积滞下迫阳明，气营两伤之象。延已三日，顷复骨节酸痛，莫名苦楚，纳呆嗳气，汗频泄而肢末欠暖，口干苔糙，舌中脱液，脉来沉细而弦。拙见是阳明浊邪充斥肆扰，尚未尽从外出，而气阴素弱，遂有正不胜邪之势。治本治标，处于两难，诚为棘手，且拟救天上化浊之法。
# 枫斗石斛 焦白芍 银花炭 辰滑石 新会皮 生地炭 泽泻 条芩炭 赤苓 谷芽 川楝炭
二诊：汗多则亡阳，下多则亡阴，古有明训也。昨投救正化浊之剂，肢末清冷依然如故，便次虽多而所下不甚粘腻，脘痞哕恶，骨节酸楚，且有躁扰之象，脉沉细，右手带弦，舌苔糙黄浮灰，面有晦色。阳明浊邪，运动厥阴风火，灼烁津液，卫外之阳与胃中之阳，不相承应，肢末之厥冷由是而来。且阴也者，所以营养百骸者也。液受邪灼，坐令胃热肝阳互相冲扰，深虑为痉为厥而多变态，勉再以养正为主，化浊为佐，必得肢暖泻止，气液来复为吉。
石斛 辰苓神 辰麦冬 条芩炭 炒竹茹 煅石决 扁豆衣 泽泻 川楝炭 另有枫斗石斛煎汤代茶。
三诊：人生气主护外，阴主营内，气即阳也，液即阴也。顷从气液两伤，邪热内扰议治，肢末稍温，便薄如水，仍或泛恶，气升欲咳，脉沉稍起，苔转糙黄。就证论证，气与阴已有来复之机，而胃热肝阳，尚在冲扰，姑再以前法主之。
石斛 辰麦冬 辰女贞 左金丸 云苓神 煅石决 焦白芍 川楝子 煅蛤壳 炒泽泻 谷芽
四诊：阳明为湿热稽留之所，痰本湿热所化，肺者贮痰之器也。昔人谓在表之阳肺气主之。又云，胃中之阳应乎在外。昨进润养肺胃，清化浊邪之剂，肢末已暖，便下似正，阴气阳气，业已来复，表里亦有通达之机，不可谓非佳兆也。惟哕恶频作，气升即咳，咯痰欠豁，腹鸣矢气，脉象弦滑，渐有起色，口干苔糙黄。拙见湿热留痰逗于肺胃两经，胃失和降，津液不克全复。拙以润肺清胃，参熄肝为治，冀其蕴邪徐退，肺胃之肃降有权，庶可渐入佳境。
北沙参 广郁金 海浮石 炒枳壳 霍石斛 玄参心 炙桑皮 煅石决 川贝母 左金丸 炒泽泻 辰灯芯
五诊：肺胃之阴津液也。津受热伤，非清润之品无以生之。进润养清化方，哕恶渐减而咽燥口干，语言不亮，脘痞神疲，脉来弦滑带数，苔糙黄。乃肺胃津液尚未全复，痰热不从速达，肝阳乘之候也。当再以前法主治，徐图效力，不致反复为佳。
沙参 广郁金 炒枳壳 鲜石斛 天花粉 炒竹茹 玄参心 焦山栀 海浮石 生石决 炙桑皮 辰灯芯
六诊：人之气阴，依胃为养，气足则神完，阴充则形盛。叠进顾正理邪，诸疴徐退而形神未复，胃纳不旺，咽道时有梗痛，苔糙黄，脉来弦滑带数，痰热余邪未克遽祛，气阴未能速复。且拟调养后天旺其生化，必得正气来复，斯余邪可从默化而无反复。
北沙参 制女贞 炒枳壳 焦谷芽 辰茯神 煅石决 鲜石?斛 广郁金 天花粉 炒橘白 炒泽泻 辰灯芯
另有燕窝、枫斗石斛煎汤代茶。
七诊：人之气阴，皆生于水谷精微。前宗此意立方，谷纳依然未旺，精神疲乏，口干少液，时或嘈杂，良由阴未复，后天生化尚乖，再以甘寒建中主治。
西洋参 天花粉 广郁金 辰麦冬 生石决 焦谷芽 新会白 霍石斛 辰茯神 辰灯芯 炒泽泻
仍用燕窝、枫斗石斛煎汤代茶。
徐石年原按：此病时值炎暑，到平湖已在傍晚，病热危殆，次日晨间复视，症情已见动机，居停坚留，连住三夜，续服数剂，病遂趋安。
胡男。初诊：初起痢下赤白，里急后重，临圊腹痛，小溲不利，纳食呆滞而兼泛恶，液不成寐，迄已一候，寐纳稍可而痢次转多，肛门依然重坠，入夜又增寒热，脉来弦细滑数，舌苔糙黄，尖边色绛。证属阳明湿热，挟积滞而下迫，气与阴两受其损。 目前证象，互结之邪，尚未尽达，阳明之津液，尤属有损而无复，攻剂固非所宜，补剂亦难遽进，顾正理邪，庶无流弊。古云，痢症以能纳为吉，忌见发热，盖浊邪既从下夺，不应再行传表故也。又云，里急有清热养阴之异，后重有行气升补之殊。今将苔脉症因合而参之，气液已形耗损，余湿遽从热化，计维清之养之，以顾其本，疏之化之以祛其邪，务使谷纳日增，痢次锐减，斯为佳境，而尤冀红痢渐少，不见血色，庶几稳入康庄。
霍石斛 生地炭 生白芍 青陈皮 黄芩炭 青蒿炭 川楝炭 白蔻壳 云苓神 泽泻 辰滑石
另以谷芽、竹茹、车前草煎汤代水。
二诊：昨投清养疏化之剂，痢次减少而色间红白，兼有溏粪、里急与后重均减。惟小溲不利，小腹作胀，脉弦细滑，苔糙黄，阴液未复，阳明浊邪，尚未尽去，所谓标本同病候也。幸夜热已和，渐思粥?饮，后天生化之机，当属可持，仍以前法主治之。 枫斗石斛 生地炭 焦白芍 云茯神 黄芩炭 益元散 炒橘白 川楝炭 通草 车前子 谷芽 竹茹 灯芯
金女。初诊：痢疾为湿热之病，气分受伤者其色白，治宜攻下，血分受伤者其色红，昔人有忌下之说。痢经二日，赤白并见，腹痛里急，频频呕恶，甚则如呃，脉细滑数，苔糙腻，湿热积滞壅于阳明，急宜清疏推荡，不致呃甚为吉。
黄芩炭 银花炭 白芍炭 煨木香 白蔻壳 炒陈皮 甜石莲 滑石 焦六曲 赤苓 姜竹茹 吴萸炒川连
二诊：痢为险恶之证，痢次频仍，红多于白，腹痛呕恶，胸脘自觉壅塞，脉象左弦右细，苔糙厚，湿热盛而积滞又多，气营两伤，阳明之通降失职，邪势正在鸱张，恐多传变。
银花炭 炒秦皮 焦白芍 丹皮炭 煨木香 炒枳壳 甜石莲 大腹皮 佛手片 炒陈皮 焦六曲 吴萸炒川连
三诊：昔人云，红痢治宜和营为主，调气为佐。又云发热呕恶呃逆为痢症所忌见。今痢下纯红，次数多而腹痛呕恶，甚则呃逆，神烦纳少，脉象中部弦滑，苔糙腻较昨略保营分积滞不克速达，势尚未稳，慎之。
白头翁 白芍炭 北秦皮 滑石 丹皮炭 银花炭 炒枳壳 竹茹 橘白 佛手 蔻壳 吴萸炒川连
四诊：红痢带血，先哲称为疫痢，已非轻候。杂以青黑二色，肝肾之阴液再伤，神烦口燥，呕恶频甚，目或上视，舌边色绛。种种现象均非痢疾所宜见，脉来细滑兼数，苔糙黄，正虚邪逗，风阳鼓动，有正不能支之虑也。勉以清养为主，熄风化浊为佐。
石斛 生地炭 炒白芍 侧柏炭 地榆炭 女贞子 西洋参 煅石决 辰茯神 熟枣仁 灯芯 山萸肉 钩藤
另以柿蒂、石莲、竹茹煎汤代水。
五诊：疫痢治法昔人有忌攻下之说。景岳谓多服攻剂，脏腑脂?膏悉从痢下。今血痢频甚，气臭而腥，神疲乏力，口干舌绛，脉来细数无力。拙见气阴大伤，邪势尚盛，所谓攻之不可，达之不复者是也。且拟扶正化邪，希冀万一，然恐无济于事也。
吉林参须 辰麦冬 生地炭 地榆炭 白芍 侧柏炭 建兰叶 泽泻 熟枣仁 茯神 辰灯芯 石斛
六诊：痢下青黑，气腥而臭，最为险恶，是肝肾两伤也。进救正化邪法，腥气已微，青黑之色已净，而所下粘稠，赤、白、黄三色杂见，仍有噎恶，频吐谷物，神烦里急，脉细滑苔糙薄，舌边色绛。细参诸症，阴气有来复之机，阳明尚有积滞，再从前方增减。
吉林参须 霍石斛 焦谷芽 炒白芍 生地炭 银花炭 甜石莲 炒橘白 炒泽泻 滑石 灯芯 辰茯神
七诊：叠进扶正化邪方，痢次已少，腹部微疼，足肿面浮，苔糙花，脉细滑。阴气渐能来复，余邪未净，当再从扶正以化余邪为治。
霍石斛 炒白术 黄芩炭 银花炭 生地炭 炒米仁 炒泽泻 茯苓神 炒白术 佛手片 滑石 灯芯
八诊；急则治标，缓则治本，古有明训也。五色痢证，虽由于浊邪之极盛，而属于正伤者居多，治本治标当权从缓急。昨投顾正化浊法，痢次递减，间有黄水，而色仍杂见，神烦寐少，耳鸣腰酸，诊脉细数兼弦，苔糙浮灰，舌边色绛。拙见浊邪渐去而阴气大伤，心肝阳亢，所谓标本同病者是也。且拟扶正为主，化浊为佐，应手为吉。
炒白术 生地炭 霍石斛 焦白芍 山萸肉 地榆炭 石莲 辰茯神 稆豆衣 杜仲 灯芯 吉林参须
九诊：心脾之阴血脉也，肝肾之阴真精也。痢血过多，真阴大伤，腰酸心悸，头眩耳鸣，由是而来矣。舌本中光，脉细数，纳食不旺，痢象未能遽净，其正伤而邪逗显然，爰再以清养和化治之。
霍石斛 生地炭 北沙参 制女贞 扁豆衣 佩兰叶 稆豆衣 云茯苓 谷芽 桑寄生 白蒺藜 杜仲
十诊：肝主藏血，脾主统血。痢血之后，肝脾两伤，便下溏而未?实，不时泛恶，头疼耳鸣，腰酸目花，脉细带弦，舌光色红，阴血亏而肝脾失养，虚阳化风旋扰，治宜滋熄。
生地炭 稆豆衣 霍石斛 炒白芍 广郁金 煅石决 扁豆衣 云茯苓 桑寄生 竹茹 制女贞
十一诊：痢血之后，真阴必伤，迭进扶正化邪方，痢象悉除，纳虽少已有味，头眩耳鸣，不似前甚，脉来细数，舌仍光红，再拟滋养调摄，慎食为要。
西洋参 石斛 麦门冬 稆豆衣 炒白芍 制女贞 扁豆衣 白茯苓 香谷芽 炒橘白 灯芯 石决明
另有燕窝、枫斗石斛煎汤代茶。
陆男。人之阴阳，本相抱而不离，气即阳也。血即阴也，阴欲下脱，阳上吸之则不脱；阳欲上浮，阴下涵之则不福痢后便溏，略带晶色，恐系正元下夺之象。肝属木，赖阴血以养之，阴液告竭，则木失涵而肆逆，于是气耕作痛。脾与胃皆属土，木强土弱，致胃纳脾运均失其职，斯纳食减而神更疲矣。且气阴两亏不能相抱，精神涣而不萃，恍惚之状，由此而来。舌绛是虚阳之亢，舌干为阴水之亏。总之此症阴竭于下，阳越于上，阴与阳不得交济，益气恐浮阳愈升，滋阴恐中气益馁矣。
潞党参 北沙参 酸枣仁 煅牡蛎 焦白芍 煅石决 潼蒺藜 麦门冬 乌梅肉 霍石斛 辰茯神 灯芯
徐石年原按；此痢后服调理之剂，惜后数诊，医案均已散失。
陈男。痢为阳明之病，白痢属湿热者居多，红痢属暑热者居多，一宜调气，一宜和营，原因既殊，治法当有区别也。马元仪谓痢症有伤阴伤阳之分，伤阴则脏腑脂膏悉从痢去，伤阳则脾肾元神均随痢散。故痢疾最多传变，方书称为险恶之证也。据述初起红痢，本属暑湿伤营，下迫阳明之象，后转白痢，盖内蕴之湿热，亦因之而下走。顷则便下如酱，间有溏粪，骨节酸软，不能转侧，腰部时疼，口干体燥，或起坐即有汗泄，脉象弦数。证属营阴内亏，百骸失养，似宜?从痢后阴伤议治。但腹鸣嗳气，纳食杳然，未能充旺，苔糙腻，阳明经之湿热依然留恋，胃气失于和降，木气亦失条达，又当理气以化浊。总之，此证阴虚为本，气滞为标，养阴恐其滞气，调气又恐劫阴，证情既有所牵制，治法要贵乎精详。拙拟薄味调养，以保阴液，参以和中抑木以化蕴邪，望其脉象递静，舌苔递薄，庶正气复而邪气得以尽扫，方无反复。
霍石斛 焦白芍 银花炭 生地炭 佩兰叶 炒陈皮 辰滑石 辰茯神 潼蒺藜 炒川断
另有长须谷芽、香稻叶、车前草、络石藤煎汤代水。
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疾病:
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症状:
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苔糙、湿热、积滞、腹痛、痢疾、口干、耳鸣、脘痞、里急后重、阳明湿热、苔黄腻、脉细滑、暑湿、滞下、痢血、纳呆、嗳气、伤阳、身热、伤阴、腰酸、舌干、舌边、发热、脉细数、舌黄、舌绛、后重、神疲、胃热、中气、纳少、脉沉、头眩、寒热、呃逆、血痢、痰热、赤白痢下、精神疲乏、脉弦细滑、邪热内扰、气阴两亏、骨节酸痛、神疲乏力、气阴两伤、脉细滑数、热伤营阴、脉弦滑数、脉象细数、脉弦数、苔薄腻、苔滑腻、湿热者、脉濡细、脉滑数、脉沉细、苔厚腻、口渴、口燥、咳嗽、久痢、滑数、汗多、腹疼、复视、伏暑
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出处:
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《陈良夫专辑》
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