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名称:
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刘春圃医案1162879
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医家:
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刘春圃
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朝代:
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近现代
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标签:
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出血、偏瘫、昏迷、神志不清、动脉硬化、循衣摸床、小便失禁、痰热上扰、四肢强直、反应迟钝、脉弦大、尺脉小、高血压、肝热、汗多、病后、呕吐、阴虚、痰鸣、头摇、目闭
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编号:
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1162879
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关联方剂:
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安宫牛黄丸、牛黄清心丸
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内容:
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余某，男，65岁。
初诊：1972年10月4日。主诉及病史（家属代诉）：患者9月23日开会较兴奋，晚上无何不适，次日晨8时发现患者倒地，神志不清，小便失禁，呕吐，经针灸后送某医院急诊，经查血压140/70mmHg，神志不清，呈深昏迷状态，并伴有阵阵四肢强直，右上下肢偏瘫，左上肢循衣摸床，因怀疑颅内血肿而转入某医院。入院后查血压190/100mmHg；心率76次/分；腰穿压力320mmHg，可见大多数新鲜红血球。呼吸潮式，有鼾声，仍深度昏迷，双下肢肌张力高，四肢反射活跃。查双眼底：动脉硬化；瞳孔已一侧散大，左4mm，右2.5mm，光反应（－）。于9月26日做气管插管鼻饲。1972年10月4日请会诊。
诊查：目闭，右半身偏瘫，呈深昏迷状态，呼吸潮式。舌未诊，脉寸关滑稍大，尺脉小，系属危证（脑出血后第十一天）。西医诊断为高血压、脑出血（左内囊）动脉硬化、右偏瘫。
辨证：元气衰微，阴虚阳越，痰热上扰，邪入脏腑。
治法：先以清心涤痰、醒神开窍。
处方：桑寄生30g丝瓜络12g决明子30g知柏各20g化橘红12g远志12g龙胆草12g射干12g菖蒲12g生海浮石30g瓜蒌30g生石膏30g安宫牛黄丸1丸，冲服。
二诊：上方药服5剂后（脑出血第十九天），症状相对平稳，意识有改善，稍清醒；能完成一些简单动作，如能举手，握手，将手稍分开，张嘴、闭眼等；痰鸣较轻，略咳，二便如常。脉左稍滑大，尺较沉。又于上方内加入川贝12g、胆南星10g、伸筋草15g，服2剂。
三诊：药后意识明显好转，左上下肢能主动活动、屈伸；瞳孔左大于右，光反应迟钝、痰已减，呼吸已匀，惟右半身尚未动作，汗多。上方改为益气和营通络之剂。
处方：生黄芪45g狗脊30g桑寄生30g化橘红12g地骨皮20g生牡蛎30g生海浮石30g龙胆草12g胆南星10g瓜蒌30g知柏各10g红花3g丹皮9g生石膏30g浮小麦30g牛黄清心丸1丸，冲服。
四诊：服药10剂后，神志明显好转，意识已清，有些主动表现，有简单语言，主动想吃东西，右上下肢略能活动。头摇，手颤，此为肝热筋急、内风波动之势。脉弦大，舌略赤。在原方中佐以平肝熄风益阴之药，上方加钩藤30g、全虫6g、白芍12g、生地黄15g，去清心丸，加羚羊角粉1. 5g冲服。经数月治疗，于第二年3月中旬拔掉气管插管，生命征平稳，病情稳定，出院疗养。自发病后维持生命三年余，神志清，意识清楚，四肢可以活动，可说简单语言，饮食二便均正常。
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疾病:
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症状:
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出血、偏瘫、昏迷、神志不清、动脉硬化、循衣摸床、小便失禁、痰热上扰、四肢强直、反应迟钝、脉弦大、尺脉小、高血压、肝热、汗多、病后、呕吐、阴虚、痰鸣、头摇、目闭
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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