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名称:
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黄文东医案1158230
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医家:
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黄文东
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朝代:
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近现代
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标签:
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腹胀、肝病、肝硬化、伤肝、胁痛、气滞血瘀、饮酒过度、脉细弦、肺结核、神疲、癥积、郁怒、气滞、腹水、压痛、肺病、急慢性肝炎、传染性肝炎、固定不移、大便不通、咳嗽低热、脾胃虚弱、大便不爽、肝郁气滞、饮食减少、有蜘蛛痣、舌苔薄腻、头晕头痛、舌苔黄腻、阴液不足、小便不利、血瘀、腹大、浮肿、低热、肝火、盗汗、胀满、不解、乏力、痞块、下后、癥瘕、脘腹、头晕、秽浊、水气、食少、久病、口干、面黄、上午、干燥
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编号:
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1158230
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关联方剂:
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内容:
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谢某，男，４２岁
初诊 １９６９年３月８日。
据述病史，在１９６７年春发现肝肿大，且有少量腹水，无传染性肝炎史。１９６８年经安徽某医院检查：肝肋下３厘米，剑突下５厘米，质中等，边钝，面臂有蜘蛛痣，肝掌征，肝功能正常。拟诊：肝硬化早期。服中西药两年，病未愈。目前症状为：脘腹胀，胁痛，纳减乏力，大便先结后溏，夜寐较差。舌苔薄腻，脉细弦。气滞瘀阻，肝脾同玻治以理气化瘀之法。
广木香二钱 川朴一钱 青陈皮各二钱 丹参五钱
煨莪术三钱 当归三钱 红花一钱半 川芎一钱半
此方服二剂后，即带方回安徽原址，未来复诊。
患者于１９６９年４月１０日来信详述发病经过及服药后情况，开始通信治疗。
复信处方：郁怒不解，饮酒过度，损伤肝脾。肝郁气滞，脾不健运，导致肝脾同玻主要症状为肝肿腹胀，是气滞血瘀之象。舌苔黄腻，大便时结时溏，是脾胃虚弱，湿从内生所致。病久不愈，饮食减少，气血营养不周，故面黄形瘦，头晕且痛。肝火偏旺，阴液不足，故口干燥而脉细弦。小便少则水气停留，又易引起浮肿。治拟疏肝健脾，理气化瘀，兼用养阴、利尿等法。
白蒺藜四钱 制香附四钱 金铃子三钱 延胡索三钱
炒白术三钱 陈皮二钱 丹参五钱 当归三钱
生地四钱 麦冬三钱 炒谷麦芽各四钱
如小便不利加猪苓四钱，车前子五钱（包煎）。如大便不爽加枳实三钱，制大黄三钱。
６月７日来信说：此方连服２０剂（未加通利大小便药），腹胀、神疲已减，头晕头痛已除，睡眠佳，肝区尚有压痛。脐以上有长形硬块一条，固定不移，按之觉痛。
复信处方：此为久病入络，营气阻痹，属于癥积之类。
前方加桃仁、赤芍各四钱。
８月２２日来信说：继续服药半月，症状逐渐改善。其间有一次大便四日未解，加入枳实、制大黄各三钱后，大便有深黄黏腻之物，腹胀随减，肝区仍有压痛，脐以上硬块如前。
复信处方：据上述症状，仍属肝气横逆，犯胃克脾，由气滞而血瘀，肠中宿积停留，加入枳实、大黄后大便得下深黄黏腻之物，是秽浊下行之象。如大便不通时仍可用之。今后应照顾脾胃的运化，隔日服药一剂。自觉舒适时可以停药。在饮食方面，多食蔬菜低盐为佳，避免辛辣及不消化之物。并注意适当活动。
党参三钱 当归三钱 赤芍四钱 丹参五钱
延胡索三钱 炙鳖甲四钱 炒枳壳三钱 炒白术三钱
带皮茯苓五钱 制香附三钱 留行子四钱
１９７０年２月初来信说：前方隔日服一剂，或暂时停服，经过五个多月以来，腹胀大减，纳食已增，精神渐振，蜘蛛痣及肝掌消退。但常觉口干，有低热，最近经县医院胸透发现浸润性肺结核有成片絮状阴影，诊断为浸润性肺结核活动期，即用抗痨药物治疗并给予全休。
患者对肝病未愈，再加肺病，思想负担很重，来信中要求在治疗上适当兼顾。在自觉症状方面，腹胀胁痛，兼有癥积，认为其肝脾气滞血瘀，较肺病严重。
复信处方：嘱安心疗养，消除顾虑，可于前方中再加滋养肺阴药。
北沙参三钱 麦冬三钱 丹参五钱 赤芍五钱
制香附三钱 延胡索三钱 炙鳖甲四钱 留行子四钱
陈皮三钱 带皮茯苓五钱
８月初来信说：此方连服一月，以后间日服一剂。最近胸透复查病灶边缘清晰，病灶稳定。超声波检查未发现腹水。即将恢复全日工作。对今后治疗，仍拟继续服中药，以资巩固。
最近在通信随访中，得悉１９７０年１０月已上班。今年以来已停服中药。目前上午精神较好，无咳嗽低热盗汗现象。中午略感疲劳，休息一二小时即可恢复。晚间有时腹胀，脐以上条状物仍在，但按之不痛，与前相较，已有轻重之别。
【按】本例患者原籍安徽，在１９６７年得肝病以后，经中西医治疗二年未愈。他在病中对祖国医学有关肝病的论述，阅览甚多，逐步对该病的发生、发展和治疗方面体会渐深，特来我院要求治疗。我们在初诊时询问病史及治疗经过后，通过详细辨证和处方，并说明病属慢性，在短期内不易见效，劝他回去后继续通信治疗，保持经常联系。从１９６９年３月到１９７０年８月一年多的时期内，患者经过中药治疗，病势由重转轻，逐渐向愈，以致恢复工作，心情愉快。究其发病原因，由于郁怒伤肝，加之饮酒过度，积渐而成。就症状而言，肝病胁痛，脾病腹胀，兼有食少神疲，可知肝病传脾，肝脾同玻但检查肝功能属正常范围，结合体征和超声波检查，西医诊断为早期肝硬化。患者顾虑甚多，认为如不及早治疗，势必继续发展。正如《医门法律》所说：“凡有癥瘕、积块、痞块，即是胀病之根，日积月累，腹大如箕瓮，是名单腹胀。”因此，他在１９６９年４月第一次来信中，对病史及治疗经过作了补充。黄医师复信中对病情和症状作了分析，并提出几点治法：①疏肝理气化瘀法；②健脾和胃法；③养血滋阴法；④化湿利小便法。在具体应用时，当以疏肝理气化瘀为基本法则，对其他三法，作为随症加减，灵活掌握。此后，患者在来信中深有体会地说：如果在以上几种治法中，再加入清热解毒一法，可以泛治更多的肝病，包括急慢性肝炎以及肝硬化在内。又说：在选方用药时，处处考虑到保护肝阴的一面，如疏肝理气化瘀药中，采用制香附、金铃子、延胡索、白蒺藜、郁金、丹参、赤芍、桃仁、留行子等皆不伤肝阴，而有理气化瘀作用，配合生地、麦冬、当归以滋阴活血，则相得益彰。又如制大黄一味，不但流通腑气，且能化瘀消坚，并无损伤脾胃之弊，与枳实同用，对消除胀满，确有很好效果。同时感到大便通畅时，不但腹胀得到缓解，且小便也会增多，不必用大量利尿药。如下后大便增加或溏薄，又当照顾脾胃，须暂时停药，或酌减破气攻下药，加入党参、白术之类。由是观之，在治疗本病的过程中，根据中医辨证施治法则，明确诊断，采取上列各法，因人因时按不同阶段，加以具体运用，对控制病势的发展，恢复人体抗病的能力，可起较好的作用。
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疾病:
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症状:
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腹胀、肝病、肝硬化、伤肝、胁痛、气滞血瘀、饮酒过度、脉细弦、肺结核、神疲、癥积、郁怒、气滞、腹水、压痛、肺病、急慢性肝炎、传染性肝炎、固定不移、大便不通、咳嗽低热、脾胃虚弱、大便不爽、肝郁气滞、饮食减少、有蜘蛛痣、舌苔薄腻、头晕头痛、舌苔黄腻、阴液不足、小便不利、血瘀、腹大、浮肿、低热、肝火、盗汗、胀满、不解、乏力、痞块、下后、癥瘕、脘腹、头晕、秽浊、水气、食少、久病、口干、面黄、上午、干燥
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出处:
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黄文东医案
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