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名称:
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刘子维医案1099377
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医家:
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刘子维
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朝代:
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近现代
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标签:
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阴虚、失血、咳嗽、阴阳两虚、阳虚、虚汗、水中、伤肝、气逆、肾虚、内伤咳嗽、脾肾两虚、气不足、肾气虚、气郁、少气、汗出、中气、热病、血症
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编号:
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1099377
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关联方剂:
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内容:
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周某，失血，咳嗽，出虚汗，发潮烧，胃不利。
白芍一两百合五钱菊花三钱薄荷一钱北沙参五钱玄参三钱杜仲五钱生甘草三钱白术五钱苏子二钱广皮二钱冬花三钱生姜五钱
三付。
李俊注：由阴火上冲也。阴火者，水中之火，即相火也。水中之火，在位则生土而生万物，出位则克金而伐生命。《六微旨大论》曰：当其位则正，非其位则邪，此之谓也。《举痛论》曰：怒则气上。《本神篇》曰：肾气虚则厥。《阴阳应象大论》曰：阴在内为阳之守。《脉要精微论》曰：得守者生，失守者死。夫七情六欲无不伤人，而阴火妄动，因于七情者，莫如忿怒伤肝；因于六欲者，莫如色欲伤肾。其初但觉胸胃咽喉头目不舒畅者，乃阴火起陆之渐，若至发潮烧，则已离玄海而冲霄汉矣。似此气化反常，无论病根熟在，非肝木过泄，肾失封藏，肝阳挟相火鼓动僭越，决不至此。土居中央为水之官，又非卑监之土，堤封失职，亦决不至此也。
《五藏生成篇》曰：诸血皆属于心。又曰：人卧血归于肝。《调经论》曰：肝藏血。《阴阳应象大论》曰：肺之变动为咳。《宣明五气篇》曰：胃为气逆，肺为咳。又曰：五藏化液，在心为汗。《评热病论》曰：阴虚者，阳必凑之，故少气、时热而汗出。夫血之与气，阴之与阳恒相依、相抱而不离；金之与木，水之与火恒相交、相济而无间。失血、出虚汗者，心肝之气逆而血不藏，阴虚而阳不密也；咳嗽、胃不利者，火不潜水而克金，木不畏金而克土也。合而言之，阴阳两虚，玄海无根之危症也。然阴阳两虚，亦不无别，有由阳虚而阴虚者，得之阳不能为阴之卫而阴乃消亡，其脉必浮大无力，甚或浮迟而上实。症少有由阴虚而阳虚者，得之阴不能为阳之守而阳气浮越，其脉必浮大有力，甚或浮数而上实。症多此阴阳两虚之症，未可一概论也。以此症论之，潮烧、失血、咳嗽、胃不利皆属上实，其为由阴虚而阳虚可知也。凡病有躁急之情者，其机无不在肝。盖肝为将军之官，怒则奋然而起，不可遏也。阴阳二气共存共亡，无论阳胜阴并阴胜阳病，苟不治如法，未有不同归于尽者也。
五藏不和之机在肝，肝既不和则水火之气皆不和，克所胜而侮所不胜，有亢害而无承制，宜其气血离乱。平肝则火降水升而枢机转，故重用白芍，水生木而配火；凡木火有余皆由水之不足，而水中之火既赖水养，尤赖水降，故用玄参；火在下则为生气，在上则为邪火，邪火有余于上，则生气不足于下，而胃无所禀，故用杜仲。《六微旨大论》曰：天枢以上，天气主之，心、肺、胃皆天之气也，咳嗽诸病，皆天气不降也。白芍平肝，为降天气之君药；而菊花、薄荷、生姜、陈皮等散已发之火，宣肺胃之滞，百合、冬花、苏子等清润降肺之阴，温润降肺之阳，皆佐白芍以成天气下降之功者也。土则斡旋于中，而司温运，故用参、术以补其不足，甘草合白芍善于平肝缓中，以治血症，医书称为甲已化土汤。当此气血奔忙之时，固宜治之以降，然操之过切则反致变，犹奔轶之马难以骤止，故用草以缓之也。
肝主升泄，肺主收降，升泄太过，则收降不及，二者恒相倚伏，失平则病如此症是已。然脾肾者，肺肝之母，子母一气，伤则俱伤，不仅制已所胜也。夫将欲去邪，必虑伤正，欲泻其子之实者，尤虑陷母于虚，故此方两泻肺肝之实，即两补脾肾之虚，以为之防，而阴阳错杂之情，亦无不一一备治，非培养也。
前方服毕，病好些，血不吐了，烧不发了，食亦多些，再换第二方：干寸冬五钱五味八分
白术三钱牡蛎五钱沙蒺藜三钱枸杞三钱
怀药五钱故纸三钱法夏一钱谷芽三钱首乌一两制枇杷叶三钱生姜三片
三付。
李俊注：人在后天，脾胃居要，然生气长于肝，藏于肾，而为先天母，脾胃则禀之以行后天生化，而灌溉四隅，肝不平则生气之源匮，肾不藏则生气之宅倾，源匮、宅倾则脾胃虽为后天母，将何所恃而施行生化耶？此第二方之所以乘肝平肺降天气下交，即用牡蛎、沙苑、枸杞、故纸、首乌等大补肝肾而封藏之，以培其根也；而后天脾胃则仅用淮药以为之守，白术、谷芽、半夏、生姜等保其不滞，则生气可日裕矣。上焦经阴火焚燎之余，惟寸冬、五味、枇杷叶等可济其偏而从阳分行，开发以宣胃气，则生姜之职也。
第二方服毕又好些，但神少，稍咳，又换方。
制附片五钱熟地八钱云苓三钱广玄参三钱橘红二钱化红二钱玉竹参五钱百部一钱木通二钱故纸三钱牡蛎五钱生黄芪五钱花粉一钱
三付，服毕痊愈。
李俊注：肾为肺之先天母，脾为肺之后天母，内伤咳嗽之本，无不在脾肾，治宜酌泻其标之实，而分别补其本之虚。若脾肾两虚，则先肾而后脾，或以肾为主而兼运胃，甘温升补之药，未可骤进也。第二方因补肺之先天，而后天尚有所待，故神少而微咳也。今则肾气受益，封藏有度，可兼甘温之升补矣。故除附片、故纸、熟地、玄参、牡蛎等峻补命门水火蛰藏逆生外，即用玉竹、黄芪、百部、花粉等升补中气而降之，以培后天生化，而橘红、化红、茯苓、木通等化痰利气，通窍泄湿则以畅气化之流行，而为上下相生之使命也。
玄参壮水制火，是其所长，兹既火降、热平，似可不用，然肾虚火炎之余，不无化热之气郁伏散漫于三焦，此火不净，五藏未能定也。故因微咳而复用之，而失血之后，在肝则燥，在脾则湿，欲以一药而润燥除湿，肝脾两和，舍玉竹其谁与哉？
三方皆以肝肾为主，而辅以后天脾胃。第一方偏治肝不平，第二方偏治肾不藏，第三方偏治肾不足，盖肝不平固不可补，而肾不藏尤不受补，故欲补肾者，必须肾藏，欲肾藏者，必须肝平，此一定之序也；而三方之兼顾脾胃，亦各随肝肾情况，而有轻重缓急之殊，非心细于丝，眼明如镜者，曷克臻此？
此种病不治者多，因病根在肝肾，而脾肺受大害，先后天均无可凭，患此者，务宜清心寡欲，悔过迁善，以挽救之，否则，纵有良医良药，亦未可全恃也，况不易哉？
据方药以察病情，第一方重用白芍则此病之起于忿怒伤肝，食母太过，以致肾虚不藏可必。《玉机真藏论》曰；真肝脉至，如按琴瑟弦，此症之脉，当不外是，然已出虚汗，则阳随汗泄，又当粗大而不甚弦劲也。治此类症者，每苦于层次不清，或一方而顾此失彼，故难收效。观于此案，用药之次序，及其每方之配合，则成竹罗胸而胜算可操矣。
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疾病:
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症状:
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阴虚、失血、咳嗽、阴阳两虚、阳虚、虚汗、水中、伤肝、气逆、肾虚、内伤咳嗽、脾肾两虚、气不足、肾气虚、气郁、少气、汗出、中气、热病、血症
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出处:
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《圣余医案诠解》
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