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名称:
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邹士林医案1150338
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医家:
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邹士林
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朝代:
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近现代
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标签:
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水肿、慢性肾炎、下肢浮肿、腰酸、肝脾肿大、尿红细胞、肾虚水泛、苔薄、发热、气急、压痛、脉细、劳累、咽痛、腹软、舌红
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编号:
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1150338
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关联方剂:
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六味地黄丸
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内容:
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张某，男，60岁，退休。2006年8月1日因“下肢浮肿3周”就诊。
患者3周前劳累后出现双下肢浮肿，于他院尿常规示蛋白+++，红细胞++，于某医院查肾功能正常，24小时尿蛋白定量0.8g，尿红细胞形异形率90％。诊断为慢性肾炎。整个病程中无发热，无咽痛，无肝脾肿大，无活动后气急，无夜间阵发性呼吸困难。
体检：神情，面色尚润泽，双下肢凹陷性水肿，两肺呼吸音清，心率80次/分钟，律齐，各瓣膜区未及杂音，全腹软，无压痛肌卫反跳痛，肝脾肋下未及，生理反射正常，NS(－)，舌红，苔薄，脉细。
【诊断】中医：水肿（肾虚水泛）；西医：慢性肾炎。
【治则与处方】补肾利水。处方为六味地黄丸加味：
熟地10g，白芍15g，太子参15g，白茅根30g，茯苓15g，牡丹皮6g，山茱萸10g，怀山药10g，杜仲10g，枸杞15g，薏苡仁根30g，玉米须30g，陈皮6g，石韦15g。7剂。
〈二诊〉水肿基本退去，诉久站后腰酸，复查尿常规示蛋白++，红细胞+。
守方加川续断10g，芡实15g，石韦改30g。14剂。
〈三诊〉诉已无水肿，腰酸缓解，无其他不适，血免疫电泳无异常，尿常规蛋白+，红细胞5～7/高倍镜。
守8月8日方继服。
【治疗效果】水肿消退。
【按语】方中熟地滋阴补肾，填精益髓，山茱萸滋补肝肾，山药健脾补肾，涩精固肾，补充后天以充先天，三药同用滋阴益肾。牡丹皮清热凉血止血；茯苓淡渗健脾利湿，并泄肾浊；又助山药充养后天之本。五药取六味地黄丸之意，滋阴补肾。加用杜仲补肾阳，枸杞补肝肾；白芍养血敛阴；太子参“补脾土，消水肿”；陈皮理气健脾燥湿；白茅根、薏苡仁根、石韦、玉米须利水消肿，凉血止血。诸药同用，补肾利水，以消水肿。由于辨证精当，选方用药得宜，故服用7剂后即显效，后继服以期痊愈。
（邹士林医案，孙顺辉整理）
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疾病:
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症状:
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水肿、慢性肾炎、下肢浮肿、腰酸、肝脾肿大、尿红细胞、肾虚水泛、苔薄、发热、气急、压痛、脉细、劳累、咽痛、腹软、舌红
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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