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名称:
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孔继菼医案1104673
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医家:
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孔继菼
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朝代:
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清代
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标签:
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伤寒、脾虚、寒热、误治、大热、腹满、久病、呕吐、身热、头痛、宿食不化、发热恶寒、饮食不进、不欲食、小便利、脉细、谵语、耳聋、烦满、烦闷、肝燥、膈胀、口干、热结、胁胀、无汗、误下、伤阴、润肠、热症、中气、口噤、便闭、逆气、目涩、外感
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编号:
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1104673
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关联方剂:
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大羌活汤
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内容:
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郭凝秀乃郎，仲秋病感，屡经误治，日益沉重，至仲冬，衣服衾褥俱备矣。延予往视，诊其脉细而不数，往来有神，许以可治，期之三剂愈。凝秀不信，固请缓期。比服药，一剂而效，果三剂而病退十之九，惟小腹尚余微痛耳。适以事返，数日复使延予。及至，问之，则又以误治，旧病复作矣。嗟乎！治之已好，又误如此乎？不可以不案。遂为案曰：此本伤寒症，始误于攻下太早，继误于改途谬治，终误于寒热杂投，攻不敢攻，补不敢补，以致病邪绵延，气血俱亏，直至今日三月之久，而病本不拔横生他症。此俗医之所以不识为何病，而治以增重也。盖此病之初起也，发热恶寒，肢体疼痛而无汗，明系伤寒外感。此时只宜温散解表，即有宿食不化，亦宜俟表解之后，再为消导。其胸隔烦闷，作痞作热者，乃寒邪外锢，阳气不宣，郁闭而现热征，仍表症也。误以为里实，而峻剂以攻之，一日洞下十二次，正气从此大亏，表邪因而内陷矣。此始治之误，攻下太早为之也。夫表邪内陷，从阴化寒则现寒症，从阳化热则现热症，此一定之病情也。此病误下之后，大烦大热，肌肤如蒸，明是邪从阳化。此时只宜清热兼以养阴之药，培护真阴，滋养血液，病邪犹可渐解。其日夕大寒，夜复大热者，乃少阳现症，未尽陷之表邪，与未尽亏之正气，进退乘除，更互相拒而致此也。误以为疟，而常山以损其正，草果以助其热，病势从此大坏，治法亦从此大乱矣。故枳、朴以消胀，胀未消而阴液愈涸；参、术以养正，正未复而阳邪愈增。此中治之误，改途谬治为之也。及乎留连日久，阴阳俱虚，病邪无气血之助，而表热里热乃尽聚而结于肠胃。此时皆知其可下也，而正虚已极则不敢下；皆知其可补也，而邪居于中则不敢补。于是且寒且热，半补半攻，多日不便则导以去之，苟以图目前之安，而缓以待后日之瘥。不知寒本伤荣，热复耗液，荣血与津液俱涸，其结聚之病万万不能遽下。强用攻药，不过从结旁冲开一路，药汁从此溜去，而病之结而不动者，仍如故也。用攻用导，徒伤脾肾之真气而滋其病耳。迩来热邪日退，病势愈增，此又终治之误，寒热杂投为之也。夫伤寒，主病也。伤寒误治，伤寒之坏病也。古人遇此，皆有成法。此症屡误再误不一误，遂令伤寒正病中无此病，伤寒坏病中变无此症，纷纭错杂，疑寒疑热，似虚似实，而望俗医之识此症也，难矣。姑以现在之症言之，腹满，胁胀则似乎实，即或以久病疑虚，其呕吐之水何来乎？或酸或苦，动辄大呕，使胀皆无形之气，必不能化有质之水也明矣。以此为证，安得不从实治？不知实胀之脉，坚大以涩；病者六脉俱细，举之似弦，按之无力，乌得指为实胀？其所以支膈胀胁者，血亏而肝气横行，脾虚而中气不运，重以屡下伤阴，肾气不守，下焦之浊气，随肝气而上乘清道，安得不作作胀乎？至于呕吐之水，亦日饮之汤茶不能渗于膀胱，随逆气而冲突上泛，乃巨阳不能引精之故，非胃满而不能容也。此似实而非实，俗医之所不能识者也。下厥上冒，昏不知人，则指为热，即或以久病疑寒，乌有寒而昏冒者乎？且其舌苔纯黑，时而干涩，以此为征，安得不从热治？不知热邪之昏人，其先必见谵狂，其后必兼烦乱；寒邪之昏人，先时绝不愦妄，过时旋自清白。此症神识不变，语言如常，惟当脐一痛，上贯心腹，则目吊口噤，昏不知人耳。此正阴盛阳微，肾气凌心之验。夫肾，水脏，为阴中之阴；心，火脏，为阳中之阳。肾气凌心，水来克火，阳为阴掩，心中之神明全被浊阴覆被，安能知觉如故乎？其气上凌之极，遂从上窍越出，是以鼻口气凉，全现寒症。舌苔独黑者，火受水克，而从水化也。要其色亦黑而间青，终不似阳热之舌苔，由白而黄，由黄而焦，由焦而后黑之比也。故时而干涩，不旋时而濡润矣，是津液枯涸之故，非热邪燔灼之为也，此似热而非热，俗医之所不能知者也。惟小便少，大便闭，绕脐疼痛，连腰及腹，忽鼓忽下，忽轻忽重，此寒热虚实杂错之症，不可归之一途，何也？屡下之后，下焦不能不虚，亦不能不寒。然而未尽之余滞，终属邪热结成；未尽之邪热，即是实滞尚在。将为其寒而温之，则余烬恐其复燃；将谓其热而凉之，则久冻不可加冰；将谓其虚而用补，补之则滞者愈滞，多日不行之大便，永无出路矣；将谓其实而用泻，泻之则虚处益虚，乘虚上凌之肾邪，倍益猖獗矣。于此言治，窘乎？微乎？又岂俗医之所能识也哉？然则奈何？曰：肝燥而为胀，则理气不如养血之为愈也。脾虚而作，则破滞不如益气之为得也。肾邪上而昏然无觉，则益坎宫之阳，水火相抱而气自平。结滞久而干涩难出，则润肠中之燥，血液少足而便自通。至于饮食不进，仍是脾虚为病，脾阳健运而中满除，则食不期进而自进矣。呕水不止，亦由肾邪上冲，肾气一降而小便利，则呕不期止而自止矣。故治失其法，则温凉俱非；药得其宜，则补泻皆当。立于无过之地而缓缓图之，何沉疴之不可起乎？特不可不与主此病者一商也。盖此病虽经数医，而主之者，凝秀所契厚也，居货于市，近在比邻，每医至，辄与面争，甚或私窜其方，惟予至则避不见。再至，再使延之，谆辞不至。嗟乎！天下固有畏人之医乎？乃书方，合理中、五苓为一剂，而重加归、芍以养其阴，兼佐半夏以降其逆。一剂再剂，奏效如前。复数剂，余滞得润自下，症遂霍然，不得虞治矣。
经曰：人之伤于寒也，则病为热，热虽甚不死；其两感于寒而病者，必不免于死。又曰：两感于寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满；二日则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食谵语；三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人，六日死。两感之载于经也如此，洵可畏哉！然有元。张洁古制大羌活汤以治两感，是虽经言必死，古人未尝不治。所以然者，其为病，非感而遂死者也。自始病以至于死，犹须六日，则此六日之内，良药重剂频投不已，料所赖以全活者，亦不少矣。惟医家畏避不治，病家服药延缓，三日之后，脏腑不通，荣卫不行，虽有良药，不能下咽；即下咽，而药力不能独行，则万难为矣。予生平频经此症，大抵始病一日而治者，十全八九；二日而治者，十全五六；三日而治者，十全一二而已。三日以外，人事一毫不省，昏然直如死人，治亦无益也。从兄云柯，戊午之冬，病两感。始病而予适至，其脉不浮不沉，现于中部，数而且疾，重按全无，阴亏邪盛之症也。其状头痛身热，忽睡忽醒，乍静乍烦，时或自笑，目涩难开，太阳与少阴同病也。知其可治，而恐其惮于服药，缓不及事，故谓之曰：不可为也，速备后事。一家大哭，恳求拯救。予曰：若治，须以七八两之重剂，一夜服尽两剂，明日改方，再定生死。遂重用生地、白芍、当归、阿胶养阴之品，而以苦寒清其热，辛凉解其表，两剂而病退十之八九。次日，改用甘寒，疏荡余邪。谓之曰：可保得生无虞矣。其药遂不复服，绵延十余日乃愈。设当发病之始，语可以治，则前二剂必畏其重，而不敢服，服亦缓而不肯急，迁延犹豫之间，热邪愈盛，真阴愈衰，不旋踵而神明昏乱，经络闭寒，药入无用矣，尚望愈乎！
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疾病:
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症状:
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伤寒、脾虚、寒热、误治、大热、腹满、久病、呕吐、身热、头痛、宿食不化、发热恶寒、饮食不进、不欲食、小便利、脉细、谵语、耳聋、烦满、烦闷、肝燥、膈胀、口干、热结、胁胀、无汗、误下、伤阴、润肠、热症、中气、口噤、便闭、逆气、目涩、外感
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出处:
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《孔氏医案》
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