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名称:
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刘云湖医案1086421
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医家:
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刘云湖
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朝代:
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近现代
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标签:
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湿热、外感、烦躁、干呕、头痛、脉弦紧、微恶寒、转筋、感冒、寒凝、寒疟、霍乱、痎疟、气郁、滞气、呕吐、壮热、食滞、暑湿、心烦、脉数
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编号:
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1086421
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关联方剂:
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加减平胃散、小柴胡汤
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内容:
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保生堂药室王伯衡，年近三十。
病因：病时疟，间旦一发，自服常山草果之类。
症候：症反加重，壮热大吐，不寒心烦气馁，难以支持。
诊断：脉数而濡，此湿热之邪，损伤脾胃也。
疗法：与清利湿热。
处方：生米仁四钱，云苓、藿梗、黄芩、白扁豆、黑山栀、飞滑石、炒东楂各三钱，法半夏、猪苓各二钱，苍白术、泽泻、炒谷麦芽各一钱五分，灯芯草一子。
效果：三剂全安，初服腹中漉漉有声，随即泻水数次而愈。
理论：经云，夏伤于暑，秋病痎疟，凡疟之见秋者，不外暑湿之邪积酿而成，而治疟者，当知病源，并审察本年之气候，预制一方，治一疟而他疟亦从而加减，所谓活泼泼地，方称妙手，若专靠古方，或俗套如常山、草果、槟榔、甜茶、乌梅等类，是不善治疟耳，愚问世三十余年，凡治疟不相信用此套法，亦不相信为半表半里之说，从未有治无不愈者，是疟之治法因人，岂有定例哉。
方论：凡治本年之疟，当存一清利湿热之心，疟之疾本湿热之邪，停蓄脾胃，使阴阳不得舒畅，故当以理脾和胃为主，本方用苍术、白术者，正理脾之谓也，脾有湿术可去，脾气郁术可开，再以藿香扁豆、苡仁、谷麦芽、半夏之辛香淡味以升降之，则胃气亦因之?而和，夫脾胃已能健运矣，中枢亦已建设矣，再以二苓泽泻利湿，黄芩、栀子、滑石清热，湿热由大小便去，邪去正安，自能向愈。
病者：族婶夏儒人，年近六旬。
病因：患时疟，陈庆云、龙范之均以小柴胡汤未能获效，转见头痛背微寒足冷，庆云复用党参、附片、细辛、桂枝之类，而病愈重。
症候：一昼夜烦躁欲死，干呕无物，胸腹搅乱。
诊断：乃请愚诊之，脉弦紧有力，乃谓之曰，误用参附，此庆云千虑之失也。
疗法：与畅脾和胃。
处方：扁豆四钱，藿香、木瓜、谷芽、白芷各三钱，砂仁、陈皮、甘葛各二钱，云苓一钱五分，灶心土一块。
效果：一剂而呕吐止，至第三日，仍有烦躁干呕余恙。愚曰，宜于此方内去木瓜加附子、干姜以温中，贤延六叔坚持不可，不得已加草果一钱五分，丁香二钱，二剂全安。
理论：头痛背微恶寒足冷，外感症彰明矣。烦躁干呕胸腹搅乱，内滞之症益彰明矣。但外感症已现，宜用苏薄之药以微散之，兼以和中消滞，病未有不愈者。乃庆云小题大做，竟用参附桂枝，关门杀盗，又误用细辛，戕伐肺肾，又不免诛伐无过矣。察此病之原因，内为食滞胃经，外又寒邪感冒，内滞外感，而庆云用辛温内燥，甘温外补，邪气欲出不能，欲罢不得，反将胃府阳气，束作一团，胃既被寒凝滞，温药搅乱，不能遂其消化作用，郁而呕恶。若不宣胃阳和滞气，顷刻传脾，则肝邪来侮，势必变为转筋霍乱，莫可救药矣。
或问党参之用，固为关门杀盗，而桂枝、附片、细辛者，得非温散乎。答曰，其害之主因虽在党参，而桂枝，细辛亦用之不当，有以促成险恶之候，何也，此病本内滞外感，而内滞较甚，外感轻微，盖病者本膏梁之体，内滞固素具而不觉，行将耳顺之年，阳气或微，夜凉矢盖，固所难免。其发时疟，正脾经有寒也，脾经有寒，谓之脾寒。与寻常人病暑疟不同，今以党参固其表，使轻微之寒不能外透，关?其门。附子、桂枝，细辛以温其里、杀其盗、不烦躁扰乱得乎。且桂枝下咽，阳盛则毙，古人早有明训，今寒疟表为党参所固，用桂枝以攻表，不益阳邪加甚乎。细辛为肾经通窍逐风药，此病与肾无关，而用细辛，不亦诛伐无过乎。此病加重之所由来也。
方论：此方为加减平胃散，不用辛散，微加甘葛以升胃郁，以轻描淡写之法，用于极剧之症。一剂而见平静，可谓得治病之要领矣。然善后用理中之法，终不见用，医道之难，良可浩叹。
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疾病:
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症状:
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湿热、外感、烦躁、干呕、头痛、脉弦紧、微恶寒、转筋、感冒、寒凝、寒疟、霍乱、痎疟、气郁、滞气、呕吐、壮热、食滞、暑湿、心烦、脉数
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出处:
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《临床实验录》
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