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名称:
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周荣耀医案1059444
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医家:
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周荣耀
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朝代:
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近现代
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标签:
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胃癌、恶心呕吐、癌症、嗳气、呃逆、痞满、肿瘤、气滞血瘀、大便干结、气阴两虚、神疲乏力、形体消瘦、胃脘疼痛、气不足、脉弦细、溃疡、肿块、嘈杂、压痛、反胃、浮肿、腹软、积聚、口干、口渴、食后、纳呆、呕吐、胃痛、贫血、胃痞、吞酸、伤阴、舌红、神清
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编号:
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1059444
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关联方剂:
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麦门冬汤、六君子汤、旋覆代赭汤
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内容:
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莊某，女，65岁，退休。2008年3月6日因“胃癌术后4月伴胃脘烧灼感1周”就诊。
患者2007年10月无明显诱因下出现进食后胃痛，无明显泛酸嗳气，无恶心呕吐，无黑便，自服达喜止痛，但效果不佳。于2007年11月在肿瘤医院查胃镜发现大弯侧肿块，于11月18日在肿瘤医院行胃全切术，病理：胃大弯侧浸润溃疡型低分化腺癌，6cm×4cm×2cm浸润全层及周围组织脂肪，腺管内见癌栓，切端(－)，LN14/16（＋）。术后化疗四次，方案为FOLFO×方案，末次化疗时间为2008年2月28日。化疗后患者即感胃脘烧灼感，无明显胃脘疼痛不适，伴泛酸、恶心呕吐，遂来院门诊求进一步中药治疗。
刻诊：神疲乏力、胃脘灼热感，有呃逆，口干，纳呆，夜寐欠安，大便干结。
体检：神清气平，形体消瘦，无贫血貌，左锁骨上淋巴结未触及，心肺(－)，腹软，中上腹无压痛，腹部见10cm长的手术疤痕，愈合可，双下肢无浮肿。舌红苔光，脉弦细。
【诊断】中医：胃癌（气阴两虚）；西医：胃癌术后。
【治则与处方】健脾益气，益阴和胃，调中消痞。处方为六君子汤、旋覆代赭汤合麦门冬汤加减：
党参15g，白术9g，茯苓15g，甘草6g，陈皮15g，半夏9g，旋覆花9g，代赭石15g，竹茹12g，枳实9g，八月札9g，玄参9g，香橼9g，麦冬9g，石斛9g，玉竹9g，鸡内金9g，炒谷芽15g，炒麦芽15g，藤梨根9g，野葡萄藤9g。7剂。
〈二诊〉药后呃逆、呕吐已止，胃脘灼热感减缓，但嗳气较甚，胃纳已开，便调寐安。治法同前。
上方加沉香6g。14剂。
【治疗效果】患者经近1月中药调治，恶心呕吐已愈，胃纳已开，口渴、胃脘灼热感亦无，睡眠已安，自感生活质量明显改善，继续原方中药治疗。
【按语】癌症是因为正气不足，邪气踞之，气滞血瘀邪毒积聚而成。尤其中晚期患者，在放化疗过程中，易引起胃肠道反应、骨髓与免疫功能抑制，可以说气、痰、瘀、虚是癌症成病之四大首因。本例患者为胃癌术后四月，经化疗后出现胃脘烧灼感，嘈杂反胃，吞酸呕恶等症，显见脾胃运化失司，胃阴受损所致。脾胃乃后天之本，脾为阴土喜燥恶湿主升清；胃为阳土喜润恶燥主和降。今脾胃功能受损，升降气机失常，而为痞满。《医宗必读》曰：“脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞膈。”对于胃痞之症，多以通降为法。故对本例患者施治，在应用益气健脾升清之六君子汤基础上，以旋覆代赭汤和胃降逆配合姜半夏、香缘理气，竹茹、沉香降气，诸药合用，使功专力宏，再佐麦门冬、石斛、玉竹、玄参养阴和胃，而且诸药合用有生津不留湿，养阴不敛邪之妙；再配合藤梨根、野葡萄藤清热解毒，谷麦芽、鸡内金以消药食，八月札理气不伤阴。全方合用使脾气升，胃气降，痞满消，取得理想临床疗效。
（周荣耀医案，刘慧整理）
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疾病:
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症状:
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胃癌、恶心呕吐、癌症、嗳气、呃逆、痞满、肿瘤、气滞血瘀、大便干结、气阴两虚、神疲乏力、形体消瘦、胃脘疼痛、气不足、脉弦细、溃疡、肿块、嘈杂、压痛、反胃、浮肿、腹软、积聚、口干、口渴、食后、纳呆、呕吐、胃痛、贫血、胃痞、吞酸、伤阴、舌红、神清
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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