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名称:
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裴正学医案1085297
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医家:
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裴正学
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朝代:
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近现代
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标签:
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面色苍白、头晕目眩、鼻衄、耳鸣、咽干、贫血、少苔、舌淡、畏寒、肾阴亏虚、纳呆便溏、少气懒言、白细胞低、神疲乏力、腰膝酸软、头晕乏力、心脾两虚、形寒肢冷、形体消瘦、月经量多、脉沉细、脉细涩、瘀血、瘀斑、乏力、遗精、舌脉、脾大、血虚、气虚、头晕、目眩
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编号:
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1085297
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关联方剂:
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右归丸
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内容:
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初诊：1992年5月。
主诉及病史：头晕乏力、纳呆便溏、形寒肢冷、腰膝酸软。
诊查：形体消瘦，心、肺未见明显异常，腹平软，脾大胁下可及，舌淡少苔，脉沉细。化验示：红细胞2.1×10ˉ12/L，血红蛋白63g/L，血小板50×10ˉ9/L，白细胞2.0×10ˉ9/L，网织红细胞1.2％。西医经骨髓片诊断为：再生障碍性贫血。
辨证：心脾两虚。
治法：益气健脾。
处方：黄芪30g当归10g党参10g白术10g茯苓12g甘草6g木香3g桂圆肉20g附子6g肉桂3g鸡血藤15g补骨脂15g，水煎日1剂。
二诊：服20余剂后，精神饮食好转，大便已成形。但仍畏寒腰困、耳鸣、遗精，查舌脉同前，
化验示：血红蛋白10g/L、血小板60×10ˉ9/L、红细胞2.8×10ˉ12/L、白细胞2.4×10ˉ9 /L，故又改为右归丸加味。
处方：山药15g鹿角胶15g枸杞子15g杜仲10g山萸肉30g当归10g菟丝子15g附子6g肉桂3g生地15g丹参10g木香3g草寇13g，水煎服日1剂。服20余剂，畏寒，腰困之症均明显改善，复查血常规：血细胞84g/L，血小板64×10ˉ9/L，白细胞3.4 ×10ˉ9/L，红细胞3.4×10ˉ12/L，接近正常。
例2：张某，女，44岁。
初诊：1995年4月。
主诉及病史：10余年再障病史。
诊查：症见头晕、乏力、目眩、耳鸣、鼻衄、咽干、月经量多，查体：面色苍白，双上肢皮下有散在瘀斑。心肺未见异常，腹平软，脾脏肋下可及。舌淡少苔，脉细涩。化验示：红细胞1.90×10ˉ12/L、血红蛋白60g/L，血小板50×10ˉ9/L，白细胞2. 4×10ˉ9/L，网织红细胞为1％，西医经骨
髓片诊断为：再生障碍性贫血。
辨证：肾阴亏虚、瘀血内阴。
治法：滋阴补肾、活血化瘀。
处方：当归10g川芎6g生地12g仙鹤草15g何首乌15g土大黄15g鸡血藤15g丹参15g红花6g黑大豆30g山萸肉20g龙眼肉15g女贞子15g枸杞子15g补骨脂15g大芸10g服上方20余剂后头晕目眩之症缓解，但仍有鼻衄、咽干，查红细胞2.4×10ˉ12/L，血红蛋白68g/L，血小板60×10ˉ9 /L，白细胞2.8×10ˉ9/L，故上方去补骨脂加黄连3g、黄芩10g。加减继服40余剂后，复查血常规示：红细胞3.5×10ˉ9/L，血红蛋白85g/L，血小板60×10ˉ9/L，白细胞3.0×10ˉ9/L。患者诸症消失。
按语：裴老治疗再障遵古而不泥古，一方面继承了前人补益气血，调理脾胃之大法，另一方面与现代医学提供的各种微观资料相结合。再障白细胞低下突出者多表现为神疲乏力、少气懒言，红细胞低下突出者多表现为头晕目眩，面色苍白，前者多为气虚，重用黄芪、附子、肉桂等补气之品，如病案1，后者多为血虚，重用生地、首乌、女贞子等养血之药，如病案2。然“有形之血难以骤生，无形之气需当急补”，故裴老治疗再障升白细胞见效快，而升红细胞当以坚持服药，切不可稍有好转就停止调治，前功尽弃。在健脾补肾、益气养血基础上酌加活血化瘀是裴老治疗再障的又一特色。现代医学证实活血化瘀对改善骨髓微循环有很好的作用。从临床上看大多患者在调补脾肾之基础上加入几味活血药有“画龙点睛”之功。
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疾病:
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症状:
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面色苍白、头晕目眩、鼻衄、耳鸣、咽干、贫血、少苔、舌淡、畏寒、肾阴亏虚、纳呆便溏、少气懒言、白细胞低、神疲乏力、腰膝酸软、头晕乏力、心脾两虚、形寒肢冷、形体消瘦、月经量多、脉沉细、脉细涩、瘀血、瘀斑、乏力、遗精、舌脉、脾大、血虚、气虚、头晕、目眩
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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