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张某，男，88岁。2006年4月12日。
主诉腹泻4月余，腹泻、便秘、腹胀交替发生4周余。
初诊 患者素体健康，初起腹泻，日行6～7次，状如稀水，但饮食如常，亦无腹痛，因此未予介意，亦未作任何治疗达3个月之久，在儿女劝说下，方入某院治疗，住院一月余，病情有增无减，腹泻甚则日行数十次，遂转入我院消化内科治疗。住院期间曾作大便化验、培养、钡灌肠、纤维结肠镜等有关检查，均未发现特殊病变。入院后一度血钾较低，经输液已纠正水和电解质紊乱，并应用抗生素控制感染，腹泻虽止，随即出现便秘，大便数日不解，腹胀颇甚，灌肠后，又腹泻不止，日行十多次。近月来腹泻-便秘、腹胀-灌肠-腹泻，如此反复发生，已有数次，导致形瘦骨立。刻下又便秘5日，高度腹胀，有时可见肠型，插肛管排气，腹胀未减，但又不敢再作灌肠，遂请笔者会诊。
刻诊患者神志清晰，精神委靡，形体消瘦，满口无牙，语声低微，便秘5日，脘腹膨满，高于胸部，腹皮绷急，肠鸣漉漉，有时可见肠型，按之硬满，叩之如鼓，饮食少进，口干欲饮，饮亦不多，舌质红，苔黄腻而厚，满布全舌，脉弦。按诊乃年届耄耋，泄泻日久，脾土已虚，运化失健，糟粕内停，湿热夹滞互阻肠胃，中焦气机升降失常，大肠传导功能失职。治拟健运脾胃，清热导滞，六磨汤合枳实导滞丸出入。处方：
潞党参10g 炒苍术12g 炒白术12g 制厚朴15g 广陈皮12g
姜半夏10g 小青皮12g 淡黄芩15g 川黄连8g 紫沉香8g（后下）
广木香8g 花槟榔18g 炒枳壳18g 莱菔子20g 白茯苓18g
水煎两汁，混合后，分早、中、晚3次温服。2剂。
二诊 前方服1剂后，已有矢气，次日排便6～7次，呈稀糊状，腹胀减轻，并知饥饿欲食，舌偏红，苔黄腻，脉弦。腑气已通，病有转机，为恐便通后又复腹泻，当制小下气导滞药之量，增加健脾燥湿药剂量。处方：
潞党参12g 制苍术15g 炒白术15g 制厚朴12g 广陈皮12g
姜半夏10g 小青皮12g 淡黄芩15g 川黄连8g 紫沉香8g（后下）
广木香8g 炒枳壳15g 花槟榔15g 莱菔子20g 白茯苓20g
焦山楂10g 焦神曲10g
水煎两汁，混合后分早、中、晚3次温服。3剂。
三诊 药后时有矢气，矢气时常带少许稀便，腹胀明显减轻，能进少许饮食，并知饥饿。舌偏红，黄腻苔已化薄，脉弦，腹软，叩之仍多鼓音。脾运稍见恢复，气机亦稍通利，方药对证，击鼓再进。处方：
同二诊方，莱菔子加至30g。水煎服，服法同前。3剂。
四诊常有矢气，矢气时仍易带出少许稀便，日约6～7次，纳食有增。舌稍红，苔薄黄腻，脉弦。效不更方，原方又进5剂后，腹胀已不明显，时有矢气，进食仍较少。舌淡红，黄腻苔已化大半，脉弦细。湿热渐清，积滞渐消，唯脾胃纳运欠健，湿滞虽去，正虚未复，法当健运脾胃，扶正治本，方拟参苓白术散合香砂六君子汤化裁加减。处方：
潞党参12g 炒白术15g 广陈皮10g 姜半夏10g 制厚朴10g
小青皮10g 川黄连8g 广木香8g 紫沉香8g（后下）春砂仁8g（后下）
淡干姜3g 怀山药20g 白茯苓15g 薏苡仁20g 炒枳壳12g
水煎服，服法同前。4剂。
五诊 患者经以上治疗，腹胀已消，胃纳有增，偶有肠鸣，大便溏薄，日行2～3次。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。湿热积滞已消，中焦气机亦调，今唯脾虚未复，再拟调理脾胃之剂以善后。处方：
四诊方去青皮、沉香，炒枳壳减为10g，加石榴皮10g、焦山楂、焦神曲各10g。水煎服，服法同前。7剂。
治疗结果此后患者儿子来告，诸症皆消，大便日行1～2次，基本成形，纳食已接近病前，但恐腹泻再发，不敢多食，嘱注意饮食调理。
【孔按】 本患者虽届耄耋高龄，但素体健康，患泄泻3月余而不就医服药，以致脾胃大虚。盖胃主受纳，脾主运化，脾胃虚弱则不能受纳水谷和运化精微，以致水反成湿，谷反成滞，湿滞内停，清浊不分，水谷混杂，并走大肠而泄泻不已。湿滞积久，郁而化热，致湿热夹滞互阻肠胃，中焦气机升降失司，大肠传导功能失常，以至或腹泻不已，日行数十次，或便秘不通，腹胀如鼓。初诊正值便秘腹胀之时，观其舌苔黄腻而厚，脘腹膨胀硬满，而形瘦骨立，精神委靡，语声低微，乃本虚标实之证，刻下标急，当先治标，故拟六磨汤合枳实导滞丸出入，方中苍术、茯苓健脾燥湿，陈皮、青皮、木香理气宽中，黄芩、黄连清热燥湿，厚朴、槟榔、枳壳、沉香、莱菔子下气导滞，因考虑年高体弱，未敢用枳实、大黄药性较猛之品，并酌加党参、白术健脾益气以扶正。药后得梗阻缓解，能有矢气及排便，但便仍溏薄，且矢气时常带出少许稀便，乃脾虚未复之故，后以参苓白术散合香砂六君子汤化裁加减，调理脾胃而愈。
笔者体会厚朴、莱菔子、槟榔三味用于粘连性、蛔虫性、麻痹性肠梗阻，疗效颇隹，剂量需大，厚朴可用至20g，莱菔子、槟榔常用30g。本例因年高体弱，用量较校石榴皮用于慢性肠炎，疗效亦隹，既能抗菌杀虫，又能收敛止泻，故本例亦用之。
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