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名称:
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王文济医案1141379
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医家:
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王文济
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朝代:
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近现代
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标签:
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舌苔黄腻、神志不清、咳嗽、汗出淋漓、咯痰不爽、舌苔薄白、亡阳虚脱、小便失禁、舌苔白腻、湿啰音、脉细数、呓语、无汗、懊恼、气促、脉弦、脉数、心烦、胸痛、寒战、高热
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编号:
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1141379
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关联方剂:
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独参汤
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内容:
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张某，男，61岁。
初诊 1986年2月10日
患者突然寒战高热，继之神志不清，大小便失禁，次日即送本院诊断为“肺源性脑脖，抢救一昼夜，病势未见减轻，特邀中医会诊。
刻下症见：体温腋下38°C，神志时迷时清，呓语不休，心烦懊恼，咳嗽不扬，咯痰不爽，气促胸痛，无汗，舌苔白腻，脉数促校听诊：右肺闻及湿啰音。证属表实里虚棘手之证，拟标本同治。
朝鲜参6g，浓煎频服。
净麻黄3g 光杏仁12g 生石膏30g 生甘草4.5g 广地龙9 g
潞党参15g 制半夏6g 橘红6g 焦瓜蒌12g 白茯苓12g
煎汤300ml，分2次服。
二诊 2月11日
服药1剂后体温已降至正常，汗泄颇多，且有黏性，神志时迷时清，舌苔黄腻而干，脉细数促，表邪虽解，里热未除，上蒙清窍,神识不清。再拟清心开窍，宣肺清热。
羚羊角粉3g，牛黄清心片3片，共研细末调和，分2次温开水冲服。
广地龙9g 川黄芩6g 光杏仁12g 粉前胡6g 生薏苡仁15g
象贝母9g 南沙参9g 蒲公英15g 焦瓜蒌20g
2剂。
西洋参9g，另炖代茶。
三诊 2月13日
神志已清，唯咳嗽痰咯不易，舌苔薄白，脉弦。治以化痰止咳，益气健脾。
处方同前，去蒲公英，加生侧柏30g、焦建曲12g、陈皮6g、制半夏6g。5剂。
【按】本案肺源性脑病，为表实里虚之危候。王文济认为若以表实为治，用解表法势必导致汗出淋漓，亡阳虚脱；若照顾里虚，进益气养心之剂，则表邪无法外泄，邪热鸱张，病情加重，危候立现。权衡得失，运用表里同治，标本兼顾之法，以独参汤益气强心，救其急；再用麻杏石甘汤加味清热宣肺，以解其表，1剂而得汗身凉。汗有黏性，舌苔黄腻而干，神志不清，为里热未除，急用羚羊角粉、牛黄清心片清心开窍，以西洋参生津救液，结合汤剂宣肺清热，祛除余邪，1剂而神志清醒，病势转危为安。
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疾病:
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症状:
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舌苔黄腻、神志不清、咳嗽、汗出淋漓、咯痰不爽、舌苔薄白、亡阳虚脱、小便失禁、舌苔白腻、湿啰音、脉细数、呓语、无汗、懊恼、气促、脉弦、脉数、心烦、胸痛、寒战、高热
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出处:
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王文济王文济杂病论治经验集
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