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名称:
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王灵台医案1095677
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医家:
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王灵台
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朝代:
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近现代
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标签:
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目黄、发热、湿热郁蒸、黄疸、苔薄黄腻、脉弦滑、肝硬化、小便黄、肝炎、胀痛、牙宣、口干、阳黄、腑气不通、上热下寒、发热口渴、大便秘结、不思饮食、脾胃失调、热盛伤津、热重于湿、肝郁脾虚、湿热蕴结、饮食不节、小便短少、脘腹胀满、湿热中阻、湿热下注、湿热内蕴、苔黄腻、舌质红、阳明热、舌尖红、舌淡红、脉弦数、胆热、白睛、身黄、乏力、浮肿、嗜酒、肝病、神疲、纳差、劳累、脉无、神清
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编号:
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1095677
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关联方剂:
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参苓白术散、交泰丸、茵陈蒿汤、软坚散
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内容:
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蒋某，男，56岁，无职业。2008年2月19日因“身目黄染10日”就诊。
患者有慢性乙型肝炎病史20余年，未经系统诊治，且每日饮酒（乙醇量约50g）。10日前劳累后出现身目黄染，乏力纳差，肝区胀痛，口干牙宣，面部潮红，自觉发热，胸部出汗，两脚冰冷，夜寐安，大便2～3日一行，质干，小便黄。
体检：神清，精神疲倦，身目黄染，心肺无殊，面部及上胸部可见蜘蛛痣，颈静脉无充盈，乳房无发育，肝脾肋下未及，肝区轻度叩痛，墨氏征(－)，移动性浊音(－)，下肢无浮肿，肝掌。舌尖红苔薄黄腻，脉弦滑。B超：肝硬化。
【诊断】中医：阳黄（肝郁脾虚，湿热内蕴）；西医：肝硬化（代偿期），慢性病毒性肝炎（乙型）。
【治则与处方】疏肝健脾、清热祛湿退黄，佐以引火归元。处方：
潞党参30g，云茯苓15g，青皮9g，炒白术15g，广郁金15g，川楝子12g，炒白芍15g，全当归15g，川石斛15g，炙鸡内金10g，绵茵陈30g，炒栀子10g，制大黄12g，川黄连12g，上官桂（后下）6g，仙鹤草15g，夏枯草30g。7剂。
〈二诊〉患者目黄、面部发热、两脚冰冷略有好转，肝区胀痛口干等不适已无，大便每日1次。舌淡红苔薄黄腻，脉弦滑。上方取效，方药对症，效不更方。
上方改制大黄15g，加车前子（包煎）30g，继服14剂。
【治疗效果】患者身目已无黄染，面部潮红，自觉发热，胸部出汗，两脚冰冷等症状消失。
【按语】患者具有目黄、身黄、小便黄三大主症，应诊断为黄疸。病因为时邪外袭，郁而不达，加之饮食不节，嗜酒成性，损伤脾胃，使湿浊内生，郁而化热，内外合邪，导致湿热郁蒸于体内，由脾胃而熏蒸肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢肌肤而发生黄疸。湿热郁蒸，阳热偏盛，故见白睛、肌肤黄染。湿热中阻，脾胃失调，纳运失司则脘腹胀满，不思饮食；湿热郁蒸，热盛伤津，气化不利则发热口渴，湿热下注膀胱则小便短少黄赤。阳明热炽，腑气不通则大便秘结。舌质红，苔黄腻为湿热蕴结之征。脉弦数为肝胆热盛之象。本方取参苓白术散、茵陈蒿汤、交泰丸组方精华化裁而成。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，参苓白术散是培土常用方，实脾养金以克制肝木，少佐川楝子以泻肝；茵陈蒿汤是治疗阳黄，热重于湿的主方，使用的关键是制大黄的用量，本方先从12g开始，以大便日2～3次，质糊为度，使邪有出路；本患者面部潮红，自觉发热，胸部出汗，两脚冰冷是上热下寒之症，采用黄连，官桂，清上温下，引火归元之意；仙鹤草以养血止血，治疗牙宣；夏枯草则软坚散结，以求其本。全方以健脾，清热祛湿为主，佐以软坚散结，清上温下，经治疗后黄疸消退，不适悉愈。又凡酒精性肝病可适用葛根、枳椇子，疗效甚佳。
（王灵台医案，范兴良整理）
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疾病:
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症状:
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目黄、发热、湿热郁蒸、黄疸、苔薄黄腻、脉弦滑、肝硬化、小便黄、肝炎、胀痛、牙宣、口干、阳黄、腑气不通、上热下寒、发热口渴、大便秘结、不思饮食、脾胃失调、热盛伤津、热重于湿、肝郁脾虚、湿热蕴结、饮食不节、小便短少、脘腹胀满、湿热中阻、湿热下注、湿热内蕴、苔黄腻、舌质红、阳明热、舌尖红、舌淡红、脉弦数、胆热、白睛、身黄、乏力、浮肿、嗜酒、肝病、神疲、纳差、劳累、脉无、神清
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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