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名称:
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郭士魁医案1165012
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医家:
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郭士魁
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朝代:
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近现代
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标签:
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胸痛、心悸、苔薄黄、高烧、气短、心慌、外感、舌质暗紫、呼吸急促、热毒内陷、心律不齐、心阴不足、五心烦热、气短胸闷、脉细弦、舌质红、脉弦细、盗汗、低热、风热、风湿、怔忡、胸闷、脉数、胸痹、唇紫、自汗
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编号:
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1165012
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关联方剂:
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当归六黄汤、补心丹
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内容:
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益气育阴、清热解毒案。
初诊：1978年9月20日。
主诉及病史：胸痛，心慌气短，高烧日渐加重5天。9月15日始高烧39℃，伴胸痛、心慌气短，病人半坐位。急诊入院。
诊查：病人呈衰竭状，胸部心尖搏动不明显，心界向两侧扩大，心音遥远，心率106次/分，心尖部收缩期杂音2级，胸骨左缘3～4肋间闻心包摩擦音。胸部×线透视：心影中等度扩大呈烧瓶状，心缘正常弧形消失，心膈角度钝，超声波诊断：心包积液。白细胞15.3×10ˉ9/L，分
类：中性粒细胞0.81，淋巴细胞0.8，血沉12mm/1h。血培养两次均为金黄色葡萄球菌。心电
图示：低电压，ST段Ⅱ、ⅢaVF，V_1～V_5 导联抬高。患者呼吸急促，唇紫。舌质红，苔薄黄，中心剥脱，脉细弦。西医诊断为急性心肌心包炎。
辨证：心悸，心阴不足。
治法：益气育阴，清热解毒。
处方：补心丹加当归六黄汤加减。当归12g黄芪15g生地黄18g党参18g丹参18g尾连12g黄芩12g黄柏10g麦冬15g远志10g甘草6g桑白皮15g生石膏30g
二诊：9月27日。体温37.2℃，自觉症状渐好转，胸闷，心前区痛缓解，心包摩擦音消失，心音增强，心率80次/分。继服前方药。
三诊：10月4日。无明显不适感，只偶有心前区不适感。检查心界缩小，心音增强，偶有心律不齐，房性早搏1～3次/分。舌质暗紫，苔薄黄，脉弦细。心电图低电压。继服上方药。
四诊：10月16日。胸片对比观察：心影明显缩小并已大致正常。无明显不适感，继用上方药。
五诊：11月3日。病情稳定，无任何不适感。心律齐，胸透心界正常。心电图：低电压。血培养两次，阴性。白细胞正常。继续予养心健脾之剂，巩固疗效。
六诊：11月20日。体力完全恢复，食欲好，每日主食一斤半。心肺听诊透视均正常。复查白细胞正常，第三次血培养阴性。无任何自觉不适。带方调养善后，痊愈出院。
按语：西医诊断的心肌炎也是常见病，属中医的“心悸”、“怔忡”、“胸痹”范畴。病因多为外感时邪疫气、热毒内陷心包、耗损心阴心气，或外感风寒风热之邪，久则入里耗损阴液；临床常与病毒细菌感染、风湿活动有联系。其表现多为长期低热、盗汗或自汗、五心烦热、咽峡炎及心悸气短胸闷胸痛、脉数或结代。治疗时应充分认识邪热滞留的危害性，应在养阴清热解毒基础上辨证用药，方可取效。
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疾病:
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症状:
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胸痛、心悸、苔薄黄、高烧、气短、心慌、外感、舌质暗紫、呼吸急促、热毒内陷、心律不齐、心阴不足、五心烦热、气短胸闷、脉细弦、舌质红、脉弦细、盗汗、低热、风热、风湿、怔忡、胸闷、脉数、胸痹、唇紫、自汗
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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