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名称:
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蒲辅周医案1019198
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医家:
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蒲辅周
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朝代:
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近现代
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标签:
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高热、无汗、里急后重、痢疾、脓血、寒战、小便黄、舌淡、中毒、昏迷、腹满、红疹、正虚邪实、脉沉数、汗出、暑湿、上午、下利、发热、湿热、舌淡苔薄白、神志不清、舌苔灰腻、苔薄白腻、午前恶寒、下痢脓血、急性热病、恶心呕吐、苔黄腻、起病急、败血症、热未尽、舌质淡、唇淡、肢冷、发绀、谵妄、瘙痒、阳闭、面黄、呕吐、腹胀、血症
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编号:
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1019198
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关联方剂:
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桂枝汤、桂枝加葛根汤
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内容:
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痢疾二(急性中毒性痢疾）
陈某，男，4岁半，住某医院，1963年8月26日初次会诊。
九天前突然发热，恶心呕吐，四小时内即抽风2次，昏迷而急诊入院。大便呈脓血样，有里急后重，当时诊为急性中毒性痢疾，用冬眠药物及温湿布裹身等措施，而四肢一阵阵发紧。翌日面色更灰黯，寒战高热更甚，曾突然呼吸暂停，见下颌运动，经人工降温十六小时，才呼吸均匀。复温后，第二天开始每日败血症样热型，上午寒战，肢凉发绀，午后高热42°C~43°C,—直谵妄躁动，下痢脓血日十~二十余次，里急后重。化验：白细胞总数600/立方毫米，中性粒细胞30%;大便培养福氏痢疾杆菌阳性，耐药试验对多种药物不敏感。尚能食半流质，腹胀不硬，不呕吐，无汗，四肢清冷，神志不清，呈半昏迷状态，膈部煽动，呼吸促，面色晦黯，小便黄，脉右沉濡，左弦大急；唇淡，舌质淡不红，苔薄白腻。由暑湿内伏，新凉外加，里结表郁，以致升降阻滞，营卫不通；病已八日，而午前寒战，午后高热无汗。若单治里，伏邪不得外越，必然内结，邪愈结而正愈虚，正虚邪实，已至严重阶段。幸胃气尚存，急宜升阳明、和营卫，开肌表汗孔之闭，达邪外出，以解里急；拟用桂枝加葛根汤。处方：
粉葛根二钱桂枝一钱白芍一钱炙甘草一钱生姜二片大枣二枚
慢火煎取180毫升，每四小时服30毫升，服一剂。另用炒粳米加荷叶煮稀粥，药后服。仿桂枝汤法以助汗。
8月27日二诊：服药后，是夜（执水）（执水）汗出，从头部至上肢、手心达大腿，但小腿以下仍无汗，体温渐降，四肢转温和。今晨已无寒战，午后又发热39.6°C，大便昨天共二十二次，为脓血，有里急后重。呼吸仍促，头部有微汗，下肢仍无汗，胃纳尚可，小便黄而少，脉转沉数，舌淡苔薄白腻。此表气略通，因正虚不能达邪，以致汗出不彻，邪不透达。治宜扶正祛邪，表里合治。处方：
党参一钱生扁豆二钱砂仁五分杏仁一钱木瓜八分香薷五分藿香八分粉葛根一钱炙甘草五分生姜一片大枣一枚煎服法同上，服一剂。
8月28日三诊：服昨方后，遍身微汗透彻至足，体温波动在36°C-39.5°C，昨天大便减为十四次，呈绿脓样酱色便，里急后重已不显。腹满减轻，精神好转，面黄，脉右沉濡，左沉弦，舌淡，苔转黄腻少津。至此表气已通，里热渐露，治宜生津益气，兼清湿热。处方：
玉竹一钱生扁豆二钱茯苓三钱香木瓜八分杏仁一钱五分厚朴一钱茵陈二钱滑石三钱生稻芽二钱藿香五分通草一钱荷叶二钱服二剂。
8月30日四诊：大便每天仍十多次，但脓血及里急后重再减，汗复止，夜间最高体温39°C，遍身皮肤出现红疹，无明显瘙痒，食纳尚可，小便黄，白细胞已渐增至2100/立方毫米，中性56%，脉沉数，舌淡苔黄腻。病减而疹见，乃伏热外出之象，治宜续清湿热。处方:
茯苓皮二钱扁豆衣二钱茵陈二钱豆卷三钱黄芩一钱杏仁一钱五分银花叶二钱淡竹叶一钱五分苡仁四钱滑石三钱通草一钱荷叶二钱服一剂。
8月31日五诊：体温已降至36.8°C?37.1°C，大便次数为减少，脓血基本消失，无里急后重。精神较佳，遍身微汗续出，全身红疹仍露，脉沉数，舌苔灰腻。表里渐和，湿热未尽，宜续清余热，兼调理脾胃。原方去竹叶、黄芩，加甘草五分，麦芽一钱五分，服二剂。
9月2日六诊：体温已正常，大便日三次，无脓血，黄粘不成形，红疹已消失，腹满亦平，精神转佳，食欲增进，脉和缓，舌淡，惟苔仍秽腻而厚。仍宜调脾胃，通阳利湿为治。处方：
茵陈一钱五分藿香梗一钱扁豆衣二钱厚朴一钱广陈皮一钱炒麦芽二钱薤白一钱滑石三钱神曲一钱五分通草一钱荷叶二钱服二剂。忌食油腻。
药后舌苔退净，诸症消失，白细胞恢复至正常范围（总数8150/立方毫米，中性66%)，痊愈出院。
按：患者系急性中毒性痢疾，起病急而抽风昏迷，每天十?二十多次脓血便，每日上午面发白，肢凉，恶寒战栗无汗，午后高热至42°C?43°C，曾用多种抗菌素治疗未效，并有白细胞减少。蒲老谓正虚邪实，已至严重阶段。凡痢疾多属里证，治当从里；但每日午前恶寒肢冷，战栗无汗，可见其卫阳闭阻，热不得越；午后高热无汗，呼吸迫促，下利腹满，乃邪陷于里，不能外达。病情至此，殊难措手。幸胃气尚存，津液未竭，急救之法，借用桂枝汤和营卫以开闭，加葛根升提阳明以举陷。盖开肌表之闭，即可解里急之危，使内陷之邪由表而出。又如桂枝汤法以粳米、荷叶为粥，助胃达邪。服后表气略通，得微汗未彻，而寒战消失，肢凉转温，高热稍减，里急略缓，呼吸仍促。改用治暑湿之品，表里合治，扶正祛邪，药后全身微汗，高热再降，下利渐减。此时内陷营分之伏热又由疹出而消散，后以生津益胃，通阳利湿，邪去正复，症状逐渐消失而获疮愈。由此可知中医学在治疗急性热病方面，重在先解其表，不使邪气深入和内陷，表里和，营卫通，则邪有外出之路。本例乃治变救逆而施，非治痢之常法；但达邪外出之旨，仍不失中医治病理法，是有一定的原则性和灵活性的。
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疾病:
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症状:
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高热、无汗、里急后重、痢疾、脓血、寒战、小便黄、舌淡、中毒、昏迷、腹满、红疹、正虚邪实、脉沉数、汗出、暑湿、上午、下利、发热、湿热、舌淡苔薄白、神志不清、舌苔灰腻、苔薄白腻、午前恶寒、下痢脓血、急性热病、恶心呕吐、苔黄腻、起病急、败血症、热未尽、舌质淡、唇淡、肢冷、发绀、谵妄、瘙痒、阳闭、面黄、呕吐、腹胀、血症
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出处:
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《蒲辅周医案》
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