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名称:
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黄文东医案1115640
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医家:
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黄文东
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朝代:
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近现代
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标签:
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遗精、咽喉干燥、神疲、汗出、劳累、五脏、筋脉失养、全身乏力、舌质淡红、失眠遗精、咽干口燥、饮食减少、手足心热、阳事易举、下肢沉重、脉细弱、苔薄黄、肢冷、干燥、骨痿、寒湿、湿热、筋弛、腰痛、内伤、久病、抽筋、失眠、食少、虚火、肉痿、色萎、筋痿、痿证
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编号:
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1115640
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关联方剂:
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龟版胶
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内容:
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王某，男，４１岁
初诊１９７２年１２月８日。
两手鱼际肌肉萎缩已二年余，两臂肌肉跳动，亦有萎缩现象，下肢行动无力。从１９６８年７月劳累后汗出淋雨，全身乏力，病势逐渐发展。曾经某医学院神经科检查，诊断为“肌萎缩脊髓侧索硬化症”，久经中西医治疗未效。患者除肌肉萎缩外，兼有腰痛、四肢冷、遗精、失眠、神疲食少等症。舌质淡红、边紫，苔薄黄，脉细弱。病属肝脾肾三脏俱虚，精血亏耗，筋脉肌肉失养所致。中医称为“痿证”。治拟补养气血，健脾补肾，佐以舒筋活络，以冀控制病势发展。
制首乌四钱 熟地四钱 制狗脊五钱
续断四钱 党参三钱 当归三钱
赤芍三钱 木瓜二钱 牛膝三钱
桑寄生五钱 红花一钱 半广木香一钱半
此方带回，嘱连服两月，以后继续通信治疗。
１９７３年４月８日来信说：前方已服两月，病情有所好转，下肢沉重较轻，行步稍稳，伸腰时小腿抽筋已愈，精神较好，饮食如常，但上肢仍无力上举，肌肉仍有跳动，晨醒后觉咽喉干燥，夜寐易醒，时有遗精，肌肉萎缩无发展现象。
复信处方：病情略有好转，但晨醒后咽喉干燥。仍守原法，加入益气滋阴之品。
前方加黄芪三钱，元参三钱，生甘草一钱。去木香。此方再连服两月。
从此以后，约二三月通信一次，症状仍如前述。１９７３年夏季，自觉手足心热，兼咽干口燥。前方再加天麦冬、丹皮等滋阴清热药。至冬季，嘱继续煎服膏滋药，前方配合味厚填精之剂，从根本上加以培补，以冀本固枝荣，缓图功效。
膏方（冬季用）：
生熟地各三两 淮山药三两 丹皮一两五钱
制首乌三两 制狗脊三两 桑寄生三两
续断三两 天麦冬各三两 党参三两
黄芪三两 当归三两 枸杞子三两
酸枣仁三两 柏子仁二两 炙远志一两
知母一两五钱 黄柏一两五钱阿胶四两
龟版胶四 两 红枣四两
以上各药，水浸一宿（阿胶、龟版胶另用陈酒炖烊），煎三次，取浓汁。加入阿胶、龟版胶（烊化后搅入）。最后加入冰糖一斤收成膏。每早晚各用一汤匙，开水冲服。每料可服两个月。
１９７４年３月来信说：冬令服膏方两月后，精神较佳，夜寐亦安，遗精减少，上肢肌肉跳动已停止，但肌肉萎缩上举无力如前，行步尚平稳，下肢肌肉略有萎缩现象。
复信处方：经过中药治疗一年多以来，病情基本稳定，症状有所改善，故治法及方药无更动。但因服药过久，往往药疲功微。建议今后在３～１２月之间改服丸药，１２～３月之间服膏滋药，以巩固疗效。平时宜注意饮食营养和适当锻炼，以增强体力，使久病之体渐渐得到恢复。
丸方：
在膏方中去阿胶、龟版胶、冰糖，用红枣一斤煎汤泛丸，每早晚各服三钱，开水吞服。
最近在通信随访中，据告今年春、夏以来，病情基本稳定，目前仍在继续服丸药治疗。并附告１９７５年４月２８日血常规及小便化验：血红蛋白１４５克/升，白细胞７.２×109/升，血小板１０６×109/升；小便化验正常，糖（－）。
【按】本例患者从１９６８年７月至今，病期很长，目前病情基本稳定，对肌肉萎缩虽无发展现象，但未见有所恢复。《素问·痿论》有皮痿、脉痿、肉痿、筋痿、骨痿之称。论其病因，皆属于热。由于皮毛虚弱，肌肉不仁，血脉空虚，筋膜干燥，骨枯髓减，逐步成为痿证。此外，还有“湿热不攘，小筋弛长”而成痿，则与上列五痿不同。黄医师认为，五痿不能机械划分，确有浅深轻重之异。患者由劳累后汗出淋雨而得病，寒湿之邪从皮肤肌肉乘虚入侵，久则寒去湿留，因体质阴亏而湿从热化，再耗阴血，内伤肝脾肾三脏，以致肌肉萎缩，筋脉失养，骨髓空虚，形成痿证。同时，由于肝肾之阴亏耗，引起心肝之火扰动，以致失眠遗精，阳事易举，阴虚火亢，使精髓更易枯竭。兼之脾胃运化失职，生化之源亏乏，以致饮食减少，色萎神疲，肌肉瘦削，病情日趋严重。以治疗方面，《内经》有“治痿独取阳明”之论，并指出：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”。这就说明“人以胃气为本”，饮食入胃，游溢精气，归于五脏，在补养肝肾精血的同时，必须照顾到脾胃之生化。因此，在选方用药时，从肝脾肾三脏着想，贯串着以健运脾胃为中心，使胃纳增加，药力得到输布，膏丸频投，以控制病势的发展，逐步趋于稳定，就目前的疗效来看，虽没有达到治愈的要求，还有可能逐步得到恢复。
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疾病:
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症状:
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遗精、咽喉干燥、神疲、汗出、劳累、五脏、筋脉失养、全身乏力、舌质淡红、失眠遗精、咽干口燥、饮食减少、手足心热、阳事易举、下肢沉重、脉细弱、苔薄黄、肢冷、干燥、骨痿、寒湿、湿热、筋弛、腰痛、内伤、久病、抽筋、失眠、食少、虚火、肉痿、色萎、筋痿、痿证
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出处:
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黄文东医案
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