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名称:
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沈自尹医案1154908
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医家:
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沈自尹
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朝代:
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近现代
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标签:
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脾虚湿盛、面色白、畏寒、纳差、肾炎、肾损、感冒咳嗽、脾气亏虚、腰酸、恶风、水气、苔薄、脉细、流涕、血结、干咳、舌淡
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编号:
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1154908
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关联方剂:
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玉屏风散
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内容:
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刘某，女，40岁。初诊2007年8月16日。
主诉：血肌酐升高3年余。
患者服龙胆泻肝片后出现血肌酐升高，最高达400μmol/L。
现症：畏寒，面色白，纳差，寐尚可，二便调，舌淡，苔薄，脉细。
中医诊断：水气玻
西医诊断：药物性肾炎。
辨证：脾虚湿盛。
治法及方药：健脾除湿兼活血。玉屏风散加减。
广藿香10g 生黄芪60g 当归10g 鳖甲10g 牡蛎30g 白术10g 防风10g 丹参20g 益母草15g 桃仁10g 制川大黄10g 炒决明30g 青陈皮（各）6g 生甘草6g 7剂
二诊（2008年12月13日）连续服用上方及冬虫夏草3月余后病情有好转，近日感腰酸，畏寒。
上方加淫羊藿15g、川断15g。14剂。
三诊（2008年1月13日）无明显不适，上方继续服用。14剂。
四诊（2008年3月13日）感冒咳嗽症状基本消除，偶有干咳，每夜尿2次，复查肌酐385μmol/L。
广藿香10g 生黄芪50g 当归15g 女贞子30g 白芥子10g 鳖甲10g 牡蛎30g 桃仁10g 制川大黄10g 枳实10g 青陈皮（各）6g 紫菀15g 生甘草6g 14剂
五诊（2008年4月24日）略有流涕恶风。
上方加苍耳草20g、板蓝根10g。14剂。
六诊（2008年5月8日）患者已无明显不适。
2007年8月16日方加淫羊藿20g。14剂。
【按语】随访至今患者肾功能无再恶化，一般情况可。药物性肾损害是指由药物所致的各种肾脏损害的一类疾玻肾脏是药物代谢和排泄的重要器官，药物引起的肾损害日趋增多，主要表现为肾毒性反应及过敏反应。患者因为服用龙胆泻肝片导致血肌酐升高，可从药物性肾炎论治。龙胆泻肝片乃苦寒之品，服必伤脾胃，又根据患者的症状表现，临床辨证为脾虚湿盛，脾气亏虚，不能运化饮食物和水湿，可以出现纳差和面色白等表现，临床治疗除了常规的健脾除湿之外，还应适当加入活血的药物，因为水证日久可以及血，清代唐容川有言：“血结亦病水，水亦病血。”因此可以酌加活血之品。余症再随证论治即可。
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疾病:
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症状:
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脾虚湿盛、面色白、畏寒、纳差、肾炎、肾损、感冒咳嗽、脾气亏虚、腰酸、恶风、水气、苔薄、脉细、流涕、血结、干咳、舌淡
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出处:
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上海名老中医医案精选
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