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名称:
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陆德铭医案1139389
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医家:
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陆德铭
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朝代:
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近现代
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标签:
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乳腺癌、溃烂、苔薄白、舌红、脉濡、神疲乏力、气阴两虚、小便利、大便调、舌淡红、出脓、口干、脉细、乳岩、心慌、苔薄、头晕、胃虚、五脏、乳癌
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编号:
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1139389
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关联方剂:
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红油膏、白玉膏、生肌散
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内容:
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李某，女性，56岁。初诊2007年5月16日。
主诉：右乳癌术后创口不愈2月余。
患者于2007年2月7日行右乳腺癌改良根治术，术后病理示：右乳浸润性导管癌Ⅲ级，右腋下淋巴结4/17（+），ER（++），PR（+），CerbB—2（+）。术后CEF方案化疗2次，后因出现手术伤口溃烂渐重，色黑出脓，特来就诊。
专科检查：右胸前壁及右腋下可见一横形手术切口，长约20cm，右前胸手术切口已基本形成脓腐痂，色黑，可见少量渗出物，创缘整齐，右腋前下可见1.8cm×1.5cm创面，有少量渗出物，创面肉芽组织新鲜，创周无红肿。脓培养示：金黄色葡萄球菌感染。
现症：患者神疲乏力，心慌头晕，胃纳欠佳，口干明显，夜寐安，小便利，大便调。舌淡红，苔薄，脉细。
中医诊断：乳岩术后。
西医诊断：右乳腺癌术后；疮口不敛。
辨证：气阴两虚。
治法及方药：益气养阴，佐以健脾。
生黄芪30g 党参30g 炒白术9g 茯苓15g 南沙参15g 川石斛15g 麦门冬9g 生地15g 丹参15g 五味子12g 厚朴9g 枳壳12g 灵芝30g 蛇六谷30g 制黄精15g 生薏苡仁30g 半枝莲30g 龙葵30g 露蜂房9g 川芎10g 7剂
外用生肌散、红油膏。
二诊服药1周后，前症有所好转，时有夜寐欠佳。舌红，苔薄白，脉濡。右腋下创面缩小，胸前手术切口黑色腐痂浮起，予以修除，痂下创面少许脓腐，撒上少量九一丹，外敷红油膏。继续以前法出入。
加炒酸枣仁15g、天门冬9g、夜交藤30g以调和心肾，养心安神。续服7剂。
三诊服药1周后，患者精神食欲均佳，夜寐转安。舌红，苔薄白，脉濡。胸前创面腐去新生，腋下创面愈合，改用复黄生肌愈创油膏、白玉膏，中药前方再进。
四诊服药2周后，创面愈合，前法出入，去露蜂房、半枝莲，继续服用2周，进一步巩固创面愈合。
随访2个月后患者创面已经痊愈。
【按语】乳腺癌手术后创面溃烂不愈的患者大多数发生在手术后1～6个月，此期一般为化、放疗阶段，中医药当注重益气健脾，调补阴血。脾胃为后天之本，胃主受纳，脾主运化，化生水谷精微，洒陈六腑，调和五脏，气血生化有源，血脉充盈，能濡养肌肤，创面可愈。李东垣在《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》中说：“真气又名元气，乃先身生之精气，非胃气不能滋之。”其中先身生之精气，即指肾气，肾气充盛，则正气来复，但全赖后天脾胃的滋养，故补脾重于补肾。该患者手术后伤口一直愈合不良，2次化疗以后伤口一处溃烂，一处发黑坏死，脓培养有细菌生长，考虑到继续进行化疗，先外用生肌散、红油膏。内服中药重在益气健脾，用生黄芪、党参、炒白术、茯苓益气健脾；南沙参、川石斛、麦门冬、生地、制黄精养阴培元；丹参、川芎以养血行血；龙葵、露蜂房、蛇六谷佐以解毒；厚朴、枳壳以宽胸理气；五味子、炒酸枣仁、夜交藤以养心安神。继续化疗进行顺利，患者不适反应较轻，然后再适当修除浮起的腐皮，予以九一丹祛腐生新，1周后改用生肌收口药物。不到1个月创面愈合，并按时完成下次化疗，其中应用益气健脾养阴法起了决定性作用。
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疾病:
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症状:
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乳腺癌、溃烂、苔薄白、舌红、脉濡、神疲乏力、气阴两虚、小便利、大便调、舌淡红、出脓、口干、脉细、乳岩、心慌、苔薄、头晕、胃虚、五脏、乳癌
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出处:
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上海名老中医医案精选
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