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名称:
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刘渡舟医案1026420
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医家:
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刘渡舟
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朝代:
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近现代
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标签:
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支饮、水饮、胁痛、头目眩晕、苔水滑、眩冒、眩晕、颜面浮肿、脂肪肝、胸满、头晕、头痛、鼻塞、水中、水气、目眩、脉弦、耳鸣、痰饮
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编号:
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1026420
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关联方剂:
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厚朴大黄汤、苓桂术甘汤、木防己汤、泽泻汤、葶苈大枣泻肺汤
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内容:
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胁痛案
常某，女，48岁。症见胁痛，头晕而颜面浮肿，舌苔水滑，脉弦略沉。西医诊断为脂肪肝。
泽泻15克白术15克川楝10克延胡10克
守方服十余剂，肿消晕止，胁痛明显减轻。
【解说】泽泻汤见于《金匮要略?痰饮咳嗷病篇》，其治疗“心下有支饮，其人苦眩冒”。“支饮”证属四饮中的一种，临床表现比较复杂，治法也比较多。除泽泻汤证外，还有木防己汤治疗膈间支饮，厚朴大黄汤治疗“支饮胸满”，葶苈大枣泻肺汤治疗“支饮不得息”等等。单就泽泻汤而言，是治疗支饮上犯头目而出现眩晕，临床疗效的确很好，但是，《金匮要略》对本证的记述过于简单，临床上较难掌握。根据临床经验，特作如下补充：“苦眩冒”一证是指头目眩晕之苦，有莫能言状之意。它不同于普通的头目眩晕，而是终日昏昏若处云雾之中，或头沉如戴铁盔等。其次，望舌对诊断本证有特殊意义。一般来说，水饮之舌质必淡，舌苔水滑或白滑。但泽泻汤证的舌体往往是特别的肥大而异乎寻常，占满口腔使人望之骇然。泽泻汤临床治疗还不止眩晕一证，还可治疗饮邪上冒所致的头痛，头沉，耳鸣，鼻塞等。
清人林丰礼曾说：“心者阳中之阳，头者诸阳之会。人之有阳气，犹天之有日也，天以日而光明，犹人之阳气会于头，而目能明视也。夫心下有支饮，则饮邪上蒙于心，心阳被遏，不能上会于巅，故有头冒目眩之病故主以泽泻汤。盖泽泻气味甘寒，生于水中，得水阴之气，而能制水；一茎直上，能从下而上，同气相求，领水饮之气从下走。然犹恐水气下而复上，故用白术之甘温，崇土制水者以堵之，犹治水者必筑堤防也。”这段话生动地反映了泽泻汤的病机与治疗意义。
既然水饮为病，为什么不用苓桂术甘汤温药以化饮？这是因为泽泻汤药少力专，能单刀直入而使饮去。如果用苓桂术甘汤，则嫌其甘缓而恋湿，但服泽泻汤后，水饮之邪已减，则苓桂术甘汤甘温之祛，也不能全废。
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疾病:
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症状:
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支饮、水饮、胁痛、头目眩晕、苔水滑、眩冒、眩晕、颜面浮肿、脂肪肝、胸满、头晕、头痛、鼻塞、水中、水气、目眩、脉弦、耳鸣、痰饮
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出处:
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《临床心得选集》
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