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名称:
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詹红生医案1058798
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医家:
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詹红生
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朝代:
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近现代
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标签:
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关节疼痛、脉细弦、关节炎、苔薄、血虚、肿胀、舌红、神清、屈伸不利、活动不利、骨质增生、少腹胀痛、肝阴不足、大便干结、大便不调、不耐久行、关节肿痛、腹不适、关节痛、少腹胀、膝肿痛、小便调、膝痹、压痛、液亏、纳可
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编号:
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1058798
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关联方剂:
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内容:
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张某，女，60岁。2007年10月6日因“左膝肿痛3月余，上下楼梯尤甚”就诊。
患者3个月前无明显诱因出现左膝关节肿痛。纳可，小便调，大便干结，少腹胀。
体检：左膝关节有轻度肿胀，膝眼尚清，髌周及髌骨下缘压痛（+），关节屈伸不利，麦氏征（+）。神清，气平，心肺无殊，全身浅表淋巴结未触及。×线片示膝关节骨质增生。舌红，苔薄，脉细弦。
【诊断】中医：膝痹（肝阴不足，筋脉闭阻）；西医：膝骨关节炎。
【治则与处方】养肝柔筋，活血通络。处方：
秦艽10g，当归10g，黄芪30g，生地黄15g，熟地黄15g，黄芩10g，知母10g，黄连3g，苍术10g，生蒲黄（包煎）9g金银花10g，忍冬藤15g，桂枝10g，鸡血藤10g，地锦草30g，附片10g，山茱萸24g，生白术30g，决明子30g，莱菔子15g，肉苁蓉15g，鹿衔草15g，?虫6g，甘草9g。14剂。
〈二诊〉症好转，关节痛减轻，少腹不适见瘥，但仍不耐久行，上下楼梯时仍有疼痛。体检：神清，气平，心肺无殊，全身浅表淋巴结未触及。舌红，苔薄，脉细弦。治则同上。处方：
桂枝9g，赤芍10g，白芍10g，知母9g，附子9g，黄芪30g，生地黄15g，熟地黄15g，白术30g，苍术9g，生蒲黄（包煎）15g，黄连3g，地锦草30g，决明子30g，莱菔子15g，肉苁蓉20g，?虫6g，血竭3g，炮姜6g，金银花9g，青风藤18g，淫羊藿15g，鹿衔草15g，鸡血藤15g，甘草9g。14剂。
【治疗效果】膝关节疼痛缓解，肿胀消失。
【按语】膝骨关节炎的主要临床表现是关节疼痛，活动不利，属于“痹脖的范畴，肝主筋，肝气受损则四肢不可为用，肾藏精主骨，精血相生，精虚则不能灌溉诸末，血虚则不能荣养筋骨。故随着年龄的增大，肝肾渐亏，宗筋松弛而不能束筋骨、利关节。因此本病的病机当属“本痿标实，以痹为标”。所以在治疗时应用秦艽、赤芍、白芍、甘草等物养筋柔肝，尤其是芍药与甘草相须为用，具有养血柔肝、舒筋活络、缓急止痛解痉，增加关节活动度的作用。生熟地、山茱萸、肉苁蓉等补肝益肾，益精填髓。则肝肾得补，本痿得治。辅以生蒲黄、青风藤、忍冬藤祛风利湿除痹，则标痹可除。加之患者少腹胀痛，大便不调，为血虚津枯，肠液亏少之故，投之以决明子，莱菔子滋阴润燥、润畅通便，则诸证自除。
（詹红生医案，陈博整理）
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疾病:
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症状:
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关节疼痛、脉细弦、关节炎、苔薄、血虚、肿胀、舌红、神清、屈伸不利、活动不利、骨质增生、少腹胀痛、肝阴不足、大便干结、大便不调、不耐久行、关节肿痛、腹不适、关节痛、少腹胀、膝肿痛、小便调、膝痹、压痛、液亏、纳可
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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