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名称:
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夏锦堂医案1088254
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医家:
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夏锦堂
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朝代:
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近现代
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标签:
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湿热、腹痛、胃脘胀满、拒按、嗳气、气血瘀滞、两胁刺痛、口干口苦、矢气、脉弦滑而数、舌淡有齿痕、热壅血瘀、不思饮食、气滞血瘀、舌苔薄白、余邪未尽、脉弦滑、苔薄白、小便赤、大便干、胀痛、脉弦、实热、苔白、结肠、恶心、舌淡
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编号:
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1088254
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关联方剂:
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大柴胡汤、大黄牡丹汤
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内容:
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张某，男，67岁。
初诊：1979年8月29日。
主诉及病史：腹部胀痛3天，伴见胃脘胀满，连及两胁刺痛，嗳气频频，时吐黏痰，口干口苦，头中热，耳内堵塞，不思饮食，大便干，小便赤。
诊查：舌淡有齿痕，苔薄白，脉弦而数。查血象：白细胞数22×10ˉ9/L；分类：中性粒细胞0.84。
辨证：湿热夹滞，交结肠胃，通降失常。
治法：清热行气，通里导滞。
处方：柴胡10g黄芩10g法半夏10g炒枳实10g生川军9g青陈皮各9g木香6g川厚朴10g炒苍术10g木通6g竹茹10g 2剂
二诊：药后大便转稀，胃脘胀满、嗳气及吐黏痰均减，头热耳堵已除，小便色变黄。惟腹痛转移至右下腹部，拒按，有反跳痛，无矢气，口干口苦而涩，饮食不香。舌淡，苔白中黄，脉弦滑而数。腑气虽有下行之势，湿热仍壅积肠中，气血瘀滞。当清热解毒，行气活血，通里导滞。原方去半夏、苍术、竹茹、木通，生军改为6g，加丹皮10g、桃仁10g、败酱草30g、连翘24g、忍冬藤45g，5剂。
三诊：迭进清热解毒、行气活血、通里导滞之剂，现右少腹仅感微痛，亦不拒按，大便正常，饮食虽乏味但较前增加，偶见恶心，口中仍苦涩，小便淡黄，脉弦滑。舌苔薄白中黄。肠中湿热渐化，气血瘀滞亦渐消散，余邪未尽也。
处方：熟军6g桃仁9g炒枳壳9g青陈皮各9g川厚朴10g忍冬藤30g连翘18g败酱草30g焦山楂15g焦神曲15g冬瓜子30g 3剂服上方药1剂后，患者即返家乡。过半月来信，上述症状皆退，精神、饮食恢复。查血象均在正常范围。
按语：本例属实热性腹痛，故以通里导滞为主要治法。但初诊所见，腹痛伴胃脘胀满，两胁刺痛，嗳气频频，头热耳堵，病位偏于上，即湿热夹滞交阻胃及肝胆之络，故以大柴胡汤加减治之。三诊腹痛转移右下腹，拒按，无矢气，是肠中湿热蕴积、气滞血瘀之象，因而改用大黄牡丹汤加减，通里活血，着重清热解毒，目的在于截断病势，以防热壅血瘀成痈。
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疾病:
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症状:
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湿热、腹痛、胃脘胀满、拒按、嗳气、气血瘀滞、两胁刺痛、口干口苦、矢气、脉弦滑而数、舌淡有齿痕、热壅血瘀、不思饮食、气滞血瘀、舌苔薄白、余邪未尽、脉弦滑、苔薄白、小便赤、大便干、胀痛、脉弦、实热、苔白、结肠、恶心、舌淡
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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