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名称:
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李明富医案1093215
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医家:
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李明富
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朝代:
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近现代
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标签:
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胸骨后疼痛、劳累、苔薄白、脉数、胸痛、心悸、气阴亏虚、疼痛剧烈、舌质淡、瘀滞、刺痛、舌淡红苔薄白、气虚、气短、舌红苔薄黄、气阴两虚、心动过速、瘀血疼痛、脉弦细、舌尖红、干燥、久病、纳可、润肠、心慌、阴虚、胸痹、胁痛、瘀血
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编号:
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1093215
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关联方剂:
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内容:
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吴某，女，25岁，成都某商场营业员。
初诊：2000年11月13日。
主诉及病史：胸骨后疼痛，反复发作一年多，加重4天。一年前无明显诱因出现胸骨后疼痛，多为短暂刺痛，劳累则加重。4天前劳累后，胸痛明显加重，疼痛剧烈，难以入睡，心累，心悸，动则气短。
诊查：舌质淡，苔薄白，脉数。当日在院外作如下检查，①心电图：心率148次／分，窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波低平。2×线心三位照片：无明显阳性发现。③心脏彩色多普
勒：a．心包积液，心包炎？b．二尖瓣反流（轻）;c．左室收缩功能测值属正常。
诊断：心悸、胸痹。
辨证：气阴亏虚，血脉瘀滞。
治法：益气养阴，活血化瘀。
处方：党参15g黄芪15g玄参15g生地15g麦冬15g五味子9g丹参15g苦参12g郁金12g延胡索9g建曲12g甘草9g3剂，每日1剂。
二诊：2000年11月16日。胸痛减轻，静坐则无心累感，心率92次／分，舌红苔薄黄，脉数。嘱坚持治疗，半月后复查心电图等检查，休息1周。
处方：上方苦参改为9g。6剂，每剂服2天。
三诊：2000年12月13日。12月2日至12月5日，发生两天胸骨后疼痛，较短暂，偶有心累，不活动时无心累感，大便3天一次，干燥难解，心率84次／分，心律齐，纳可，眠可，脉较平和，舌尖红，苔薄白。心电图复查：心率86次／分，律齐，正常心电图。
处方：11月13日方药，去苦参，加柏子仁12g，5剂，每剂服2天。
四诊：2000年12月25日。无心慌心累感，心率80次／分，纳好，眠好，二便调，舌淡红苔薄白，脉弦细。
处方：11月13日方药去苦参、延胡索、建曲，加当归12g，5剂，每剂服2天。
按语：本例病案，其初诊时的三个特点，应注意加以辫识。其一，瘀血之征：①病程较长，该患者胸骨疼痛已有一年余，正如清代医家叶天士《临证指南医案?胁痛》中所言：“久病在络，气血皆窒”；②疼痛多为刺痛、本次疼痛剧烈，均符合瘀血疼痛的特点。其二，气虚之征：虽然患者年轻，但胸骨后疼痛，以劳累后加重，本次又系劳累后胸痛明显加重，并有心累，动则气短的特点，舌质淡，苔薄白亦是气虚之象。其三，阴虚之征：患者有心悸、脉数的自觉症状及体征，心率148次／分，此由气阴两虚，心失所养所致。针对气阴亏虚，血脉瘀滞的基本病机，确定益气养阴，活血化瘀的治法。方中以党参、黄芪补益脾气，以充化源；玄参、生地、麦冬、五味子滋养心阴，宁心安神；丹参、郁金、延胡索活血化瘀；苦参清热解毒，并有减慢心率之功；酌配建曲、甘草调和诸药，又兼健脾益气。二诊时，已收初效，心率已降至92次／分，故减少苦参用量。三诊时，自觉症状明显改善，去苦参，加柏子仁以加强养心安神，并能润肠通便。四诊以益气养阴，活血养血巩固疗效。
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疾病:
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症状:
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胸骨后疼痛、劳累、苔薄白、脉数、胸痛、心悸、气阴亏虚、疼痛剧烈、舌质淡、瘀滞、刺痛、舌淡红苔薄白、气虚、气短、舌红苔薄黄、气阴两虚、心动过速、瘀血疼痛、脉弦细、舌尖红、干燥、久病、纳可、润肠、心慌、阴虚、胸痹、胁痛、瘀血
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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