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名称:
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王季儒医案1148327
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医家:
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王季儒
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朝代:
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近现代
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标签:
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热痹、肿痛、脉滑数、风湿性关节炎、关节红肿热痛、发病急骤、关节肿痛、大热、发热、发烧、风热、历节、热毒、热中、上午、血热、汗出、痹证
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编号:
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1148327
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关联方剂:
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内容:
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那某，女，7岁。
初诊：1962年5月15日。
主诉及病史：患者5月14日由跳绳而扭伤左足踝关节，微有肿痛，至夜间发烧，5月15日上午除两足踝关节肿痛外，双手腕关节及腰骶部位亦肿痛，至某医院急诊，化验血沉32mm/lh，诊断为急性风湿性关节炎。至晚7点肿痛更剧，发展极速，其父抱来求诊。
诊查：患儿痛苦病容，双腕关节、踝关节、腰骶部位均肿痛颇剧，活动受限，体温38.5℃，脉滑数。
辨证：本证系由剧烈活动后，血热沸腾，汗出受风，风热相煽，游走于关节，闭阻于血脉，而成热痹之证。
治法：清热搜风，活血通络。
处方：生石膏30g细辛2.4g 麻黄2.4g 羌独活各5g 知母10g 黄柏10g 桑寄生30g忍冬藤30g 僵蚕10g 栀子10g 赤芍10g 乳香5g 鸡血藤15g 威灵仙10g羚羊角粉0.6g（分冲）
二诊：5月16日。据述服第一煎药后，约1小时，肿痛大减，即能入睡，半夜醒来，肿消痛止，体温正常。嘱其原方再服2剂，以资巩固。
按语：热痹以发病急骤，关节红肿热痛，兼有发热，脉滑数为辫证要点。本案虽因跳绳扭伤踝关节引起，实则由跳跃活动，鼓动气血，阳气鸱张，汗液外泄，腠理失阖，风邪乘虚而入，而汗液之湿随之，与体内之阳热搏结，遂成风、湿、热合邪，闭阻于血脉之热痹。王肯堂说：“痛属火，肿属湿，兼受风寒而发。”张景岳谓：“痹者闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也。”王老所拟热痹镇痛汤，乃辛苦咸寒与辛温微苦之复法，而以清热为主之方剂。本方以生石膏、知母、黄柏、栀子之辛苦寒煞其火焰之势，火熄则疼痛自减；麻黄、细辛、羌独活发散风寒，开闭止痛，且风能胜湿，散风即能祛湿，湿去则肿消，虽为热痹，必然兼受风寒而发，故仍需辛温发散之味；寄生、灵仙、忍冬藤、僵蚕疏风清热，宣通经络；鸡血藤、赤芍、乳香活血通络，所谓“治风先治血，血行风自灭”；羚羊角气味咸寒，厥阴风药，用以清热镇肝，息风通络。黄宫绣《本草求真》中说：“历节掣痛，羚羊角能舒之。”张锡纯《衷中参西录?羚羊辨》中称其“最能清大热、兼能解热中之大毒，且既善清里，又善透表，能引脏腑间之热毒，达于肌肤而外出”。故凡痹证之属于热者，服此方，常药下即热减，且收效甚捷。
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疾病:
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症状:
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热痹、肿痛、脉滑数、风湿性关节炎、关节红肿热痛、发病急骤、关节肿痛、大热、发热、发烧、风热、历节、热毒、热中、上午、血热、汗出、痹证
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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