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名称:
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王孟英医案1193671
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医家:
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王孟英
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朝代:
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清代
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标签:
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拒按、呃逆、水饮、结胸、痉厥、湿热、痰热、遗溺、咽痛口渴、太阳病、神昏、阴虚、耳聋、虚火、口渴、热毒、伤寒、舌绛、外感、神清、便秘、苔白、误下、温病、痰浊、伤阴
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编号:
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1193671
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关联方剂:
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牛黄丸、犀角地黄汤、紫雪、小陷胸汤、锡类散
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内容:
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朱敦书令正，患感，吴某与表药二帖，发出赤疹，神气渐昏。叶某知其素患耳聋目障，为阴虚之体，改用犀角地黄汤二剂，而遗溺痉厥。始延孟英视之，曰：虽形瘦阴亏，邪易扰营，幸非湿甚之躯，尚可设法。但心下拒按，呃逆便秘，是痰热尚阻气分，误服升提，每成结胸，地黄滋滞，实为禁药。今人临症不能详审，往往用非所当用。本年败证甚多，余每见神未全昏，便不甚闭，惟胸前痞结，不可救药而死者，皆升提之误进，或腻滞之早投也。石北涯在旁闻之叹曰：无怪乎君素以犀角地黄汤奏奇绩，而他人效尤则屡偾事， 岂非能与人规矩，不能与人以巧耶？於是以：犀角 元参（竹）茹 贝（母） 旋（覆）（栝）蒌 枇（杷叶）（紫）菀 白前 菖蒲为方，调紫雪，两服。呃逆止，神渐清，而咽痛口渴，乃去紫雪、（白）前、菖（蒲），加射干、山豆根、知母、花粉，吹以锡类散。二日，咽喉即愈，胸次渐舒，疹回热退。去犀角、紫菀、射干、豆根，加银花、栀子、竹叶，海?、凫茈，渐安眠食。唯大解久不行，孟英曰：腹无痛苦，体虚只宜润养。佐以：苁蓉、麻仁、当归、生地等药，多服而下。遂愈。
按：“结胸”，语出《伤寒论》，谓邪气聚结於胸中。是由太阳病攻下太早，表热内陷，与胸中之水饮结聚而成。或者虽未经误下，而太阳之邪内传阳明，复与胃中之水饮互结而成。此案则由于湿热痰浊，误予升提，复加滋腻，凝滞胸膈，阻遏气机旋运，遂尔出现心下拒按，痞闷呃逆。治宜苦辛开降，分消走泄。故小陷胸汤，以及泻心、凉膈、温胆诸方，皆可以随证选用。至於此案之身发赤疹，神气渐昏，乃热毒侵营，故另用犀角、连翘、银花、菖蒲等以清营解毒，开窍祛痰，甚者则加用牛黄丸、紫雪丹之类。王氏深谙此理，变药而用旋覆、枇杷叶、紫菀、白前等苦辛肃肺理气；栝蒌、竹茹、贝母、菖蒲开窍祛痰；犀角、元参、紫雪凉营解毒。果两服而神清呃止。但余毒随虚火上冲，出现咽糜口渴，乃减去紫雪，恐其“冰伏”太过，去菖蒲、白前，恐其辛烈伤阴。而加用功专解毒利咽之射干、山豆根；生津清火化痰之知母、花粉。外用锡类散以吹之，其病渐愈。 以后更以养阴润燥之法，佐以祛痰清热收功。地黄一味，前番则力责其弊，至此则专取其凉润矣。
王氏于《外感温热篇》注云：“凡视温病，必察胸脘，如拒按者，必先开泄，若苔白不渴，乃多挟痰湿也。轻者，橘皮、白蔻、菖蒲、薤白；重者，枳实、黄连、法夏（小陷胸汤）皆可用之。虽舌绛神昏，若有胸下拒按之症，亦不可率投凉润，必参用辛开之品，始有效也”。王氏此论，确属至理名言。即于此案，初因身显赤疹，神气渐昏，加之其素禀阴亏，叶医用犀角地黄汤凉营解毒，清热存阴，法原不偾，惜未察其胸脘，药少辛开，且方中之生地味厚性腻，其于湿热挟痰陷胸之证，用之确非所宜，故病不少减；反而出显痉厥遗溺。可为上论之明证。历观王氏平日治邪陷心营，虽热炽阴亏，只用元参、石斛，必痰邪不甚，或痰热既解之后，始用地黄，不为无见。
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疾病:
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症状:
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拒按、呃逆、水饮、结胸、痉厥、湿热、痰热、遗溺、咽痛口渴、太阳病、神昏、阴虚、耳聋、虚火、口渴、热毒、伤寒、舌绛、外感、神清、便秘、苔白、误下、温病、痰浊、伤阴
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出处:
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《回春录新诠》
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