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名称:
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刘渡舟医案1182342
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医家:
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刘渡舟
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朝代:
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近现代
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标签:
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湿热、谷疸、脾胃湿热、湿热困脾、小便短黄、苔白腻、腹胀、脉弦、热利、食后、舌质红绛、气机郁滞、口渴欲饮、口干咽燥、舌苔白腻、饮食不节、小便不利、湿热郁蒸、大便干、脉滑数、心烦、烦闷、烦热、烦心、寒热、汗出、黄疸、秽浊、渴饮、热病、咽干、口冷、泻火、脾瘅、胃热、胀满、舌红、舌脉、头眩、口干
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编号:
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1182342
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关联方剂:
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黄连解毒汤、小柴胡汤、茵陈蒿汤
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内容:
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孙某某 男，55岁。
1992年4月21日初诊。
三年前，洗浴之后汗出为多，吃了两个橘子，突感胸腹之中灼热不堪，从此不能吃面食及鸡鸭鱼肉等荤菜，甚则也不能饮热水，如有触犯，则胸腹之中顿发灼热，令人烦忧为苦，必须饮进冷水则得安，虽属数九隆冬，只能饮凉水而不能饮热水。去医院检查，各项指标未见异常，多方医治无效，专程由东北来京请刘老诊治。经询问，患者素日口干咽燥，腹胀，小便短黄，大便干，数日一行。视其舌质红绛，苔白腻，切其脉弦而滑。据脉证特点，弊病为“瘅热”之病，《金匮》则谓“谷疸”。乃脾胃湿热蕴郁，影响肝胆疏通代谢之能为玻治法：清热利湿，以通六腑，疏利肝胆，以助疏泄。
疏方：柴胡茵陈蒿汤。
柴胡15克 黄芩10克 茵陈15克 栀子10克 大黄4克
服药七剂，自觉胃中舒适，大便所下秽浊为多，腹中胀满减半。 口渴欲饮冷水，舌红、苔白腻，脉滑数等症未去，此乃湿热交蒸之邪，仍未驱尽，转方用芳香化浊，苦寒清热之法： 佩兰12克 黄芩10克 黄连10克 黄柏10克 栀子10克
连服七剂，口渴饮冷已解，舌脉恢复正常，胃开能食，食后不作胸腹灼热和烦闷，瘅病从此而愈。
按：本案为“瘅热脖，为脾胃素有湿热，因饮食不节而发。脾湿胃热，湿热交蒸，导致肝胆疏泄不利，进而又影响脾胃的升降纳运，使木土同病，湿热并存。瘅、通“疸”，说明湿热郁蒸日久，小便不利，可发为黄疸。《内经》对此病早有论述，《素问·玉机真脏论》说：“肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄。”本案见症，与《内经》所言较为符合，其病与脾土关系最为密切，因脾脉人腹属脾络胃，上膈挟咽，连舌本散舌下。其支者，又复从胃别上膈注心中，故湿热困脾，则见胸腹灼热、心烦、口干、腹胀、小便短黄、舌苔白腻等症。这也就是张仲景在《金匮要略》所说的“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸。”“心胸不安”，即是对胸中烦热一类证状的描述，食后能助长脾胃湿热之气而加重了这些症状。故使人“不食”，或不敢饮食。“谷疸”当用茵陈蒿汤治疗，刘老结合本案有咽干，脉弦等肝胆气机郁滞之症，加了柴胡、黄芩，取小柴胡汤之意。方用柴胡、黄芩调达肝胆气机；茵陈蒿汤清热利湿，苦寒以泻下，使湿热之邪尽从二便而去。刘老的第二方用的是黄连解毒汤加佩兰，颇有巧妙之处，以黄连解毒汤清泻火热，火去则湿孤；加佩兰以芳香醒脾化湿而除陈腐，即《内经》对湿热困脾的“脾瘅脖而有“治之以兰，除陈气”之说。?（《刘渡舟临证验案精选》）
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疾病:
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症状:
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湿热、谷疸、脾胃湿热、湿热困脾、小便短黄、苔白腻、腹胀、脉弦、热利、食后、舌质红绛、气机郁滞、口渴欲饮、口干咽燥、舌苔白腻、饮食不节、小便不利、湿热郁蒸、大便干、脉滑数、心烦、烦闷、烦热、烦心、寒热、汗出、黄疸、秽浊、渴饮、热病、咽干、口冷、泻火、脾瘅、胃热、胀满、舌红、舌脉、头眩、口干
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出处:
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《刘渡舟临证验案精选》
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