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名称:
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喻嘉言医案1183419
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医家:
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喻嘉言
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朝代:
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明代
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标签:
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伤寒、阴厥、发热、房劳、身热、气不足、脉数细、恶热、恶寒、汗出、唇青、口渴、便秘、冷汗、利止、烦躁、鼻干、热症、自愈、舌黑、头痛、亡阳、误治、咽痛、阳虚、壮热、脓血
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编号:
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1183419
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关联方剂:
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调胃承气汤、理中丸、四顺丸、四逆汤、四逆散
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内容:
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黄长人犯房劳，病伤寒，守不服药之戒，身热渐退，十余日外，忽然昏沉，浑身战栗，手足如冰（乃热深厥亦深也）。亟请喻至，一医已合就姜、附之药矣。见而骇之，诊毕，再三辟其差谬。主人自疑阴症，言之不入，又不可以理服，乃与医者约曰：此一病，药入口中，火生人死，关系重大，吾与丈各立担承，倘用药误，责有所归。医者云：吾治伤寒三十余年，不知甚麽担承。喻笑曰：有吾明眼在此，不忍见人活活就毙，吾亦不得已也，如不担承，待吾用药。主家方安心请治。?与以调胃承气汤约重五钱，煎成热服半盏，少顷又热服半盏，其医见厥渐退，人渐苏，知药不误，辞去。乃与前药服至剂终，人事大清，忽然浑身壮热（厥止则阳回复，现热症），再与大柴胡一剂，热退身安。门人问曰：病者云系阴症见厥，先生确认为阳症，而用下药果应，其理安在？答曰：其理颇微，吾从悟入可得言也。凡伤寒病初起，发热煎熬津液，鼻干口渴便秘，渐至发厥者，不问知其为热也。若阳症忽变阴厥者，万中无一，从古至今无一也。盖阴厥得之阴症，一起便直中阴经，唇青面白，遍体冷汗，便利不渴，身倦多睡，醒则人事了了，与伤寒传经之热邪转入转深，人事昏惑者，万万不同。诸书类载阴阳二厥为一门，即明者犹为所混，况昧者乎？如此病先犯房劳，后成伤寒，世医无不为阴症之名所惑，往往投以四逆等汤，致阴竭莫救、促其暴亡，尚不知悟，总由传派不清耳，盖犯房劳而病感者，其势不过比常较重，如发热则热之极，恶寒则寒之极，头痛则痛之极。所以然者，以阴邪必轻，旬日渐发，尤非暴症，安得以阴厥之例为治耶？且仲景明言，如发热六日厥反，九日后复发热三日，与厥相应，则病旦暮愈。又云：厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。明明以热之日数，定厥之痊期也。又云：厥多热少则病进，热多厥少则病退。厥愈而热过久者，必便脓血发痈。厥应下而反汗之，必口伤烂赤。先厥后热，利必自止，见厥复利。利止反汗出咽痛者，其喉为痹；厥而能食，恐为除中；厥止思食，邪退欲愈。凡此之类，莫非热深发厥之因，原未论及于阴厥也。至于阳分之病，而妄汗妄吐妄下，以致热极，如汗亡阳吐利烦躁，四肢逆冷者，皆因用药差误所致，非以四逆、真武等汤挽之，则阳不能回，亦原不为阴症立方也。盖伤寒才发渴，定然阴分先亏，以其误治阳分，此阴分更亏，不得已从权用辛热，先救其阳，与纯阴无阳、阴盛隔阳之症相去天渊。后人不窥制方之意，见有成法，转相效尤，不知治阴症以救阳为主，治伤寒以救阴为主（此上语为治传经症之秘旨）。伤寒纵有阳虚当治，必看其人血肉充盛。阴分可受阳药者，方可回阳。若面黧舌黑，身如枯柴，一团邪火?内燔者，则阴已先尽，何阳可回耶？故见厥除热，存津液元气于什一，已失之晚，况敢助阳劫阴乎？《证治方》云：若证未辨阴阳，且以四顺丸试之。《直指方》云：未辨疑似，且与理中丸试之。亦可见从前未透此关，纵有深心，无可奈何耳。因为子辈详辨，并以告后之业医者云。
成无已云：凡厥若始得之手足便厥而不温者，是阴经受邪，阳气不足，可用四逆汤温之。若手足自热而至温，从四逆而至厥者，传经之邪也，四逆散生之。必须识此，勿令误也。又当外症别之，予尝治一中年妇人，恶热身热而渴，脉数细弱，先厥后热，用温药反剧，后以四逆散兼参、术各半，服之厥愈，脉出洪大而痊。
按：成所论阴经受邪及传经之邪二厥，一用四逆汤温治，一用四逆散凉治，已昭然若揭，喻或未之见耳，故列其案于此。
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疾病:
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症状:
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伤寒、阴厥、发热、房劳、身热、气不足、脉数细、恶热、恶寒、汗出、唇青、口渴、便秘、冷汗、利止、烦躁、鼻干、热症、自愈、舌黑、头痛、亡阳、误治、咽痛、阳虚、壮热、脓血
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出处:
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《名医类案》
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