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名称:
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何拯华医案1094790
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医家:
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何拯华
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朝代:
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近现代
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标签:
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下痢、赤痢、后重、呕吐、疫毒、腹痛、壮热口渴、里急后重、舌苔满布、身热口渴、久痢不止、面赤唇红、舌苔黄糙、下痢脓血、烦热口渴、腹痞满、苔黄燥、毒痢、积滞、拒按、菌痢、溃烂、腹大、发热、吐酸、中气、燥热、胸满、泻火、消谷、热毒、下血、面垢、溲赤、身热、舌紫、自汗、舌红、肠澼、脓毒、消毒
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编号:
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1094790
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关联方剂:
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生化汤、四君子汤、承气汤、参燕麦冬汤、槟芍顺气汤、犀角地黄汤、增液汤、玉枢丹
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内容:
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王傅荣，年念八岁，业农，住绍兴东关镇。
病名：急性疫粒
原因：仲秋久晴无雨，天气燥热，疫痢流行，感染时气而陡发。
症候：身热口渴，脐腹大痛，如刺如割，里急后重，下痢频并，或肠垢带血，或纯下鲜血，日夜数十度，或百余次，面赤唇红，吐酸呕苦，胸腹如焚，按之灼手，小溲赤涩，点滴而痛。
诊断：脉右洪数，左弦劲，舌红刺如杨梅状，苔黄燥如刺，此由血分热毒，与积滞相并，内攻肠胃，劫夺血液下趋，即《内经》所谓“肠澼下血，身热者死。”亦即吴又可所谓“下痢脓血，更加发热而渴，心腹痞满，呕而不食。此疫痢兼症，最为危急”是也。
疗法：若以痢势太频，妄用提涩，或但用凉敛，必至肠胃腐烂而毙。即以查、曲、槟、朴、香、连、芩、芍、银花炭等，普通治痢之法，以治此种毒痢，亦必胃肠液涸而亡。惟有仿吴氏急症急攻之法，用槟芍顺气汤加减，日夜连服二三剂，纯服头煎，以先下其疫毒。
处方：花槟榔二钱赤白芍各五钱青子芩三钱小枳实二钱生甘草一钱元明粉三钱拌炒生锦纹六钱先用鲜贯仲一两银花五钱煎汤代水。
次诊：次日复诊，赤痢次数已减其半，腹痛亦渐轻减，呕吐酸苦亦除。惟身仍热，胸腹依然灼手，黄苔虽退，舌转紫红起刺，扪之少津。脉左弦劲已减，转为沉数。此胃肠血液渐伤，而疫毒尚未肃清也。议以拔萃犀角地黄汤加玉枢丹，凉血泻火，扑灭毒菌，以救济之。
次方：犀角粉一钱鲜生地四两，捣汁，冲青子芩二钱小川连一钱生锦纹三钱，酒洗生西草一钱生白芍一两玉枢丹五粒，药汤调下
三诊：痢虽十减七八，而腹中切痛，常常后重，所便之物，多如烂炙，且有腐败之臭，深恐肠中腐烂，病势尚在险途，幸而脉势稍柔，舌紫渐转红活，姑以解毒生化汤加鲜生地、金汁，化腐生肌，滋阴消毒，以救肠中之溃烂。
三方：金银花一两生白芍八钱生甘草钱半参三七二钱鲜生地四两，捣汁，冲陈金汁二两，冲鸦胆子四十九粒，去皮，拣成实者，用龙眼肉一颗包七粒，以七七之数为剂
四诊：下痢次数仅五六次，赤色已淡，夹有脓毒黑垢，切痛后重已除，胃亦知饥思食，惟舌色淡红而干，乃阴液大亏之候。议以大剂增液救阴，以其来势暴烈，一身津液随之奔竭，待下痢止，然后生津养血，则枯槁一时难回。今脉势既减，则火邪俱退，不冶痢而痢自止，岂可泥滞润之药而不急用乎。用增液汤合参燕麦冬汤，以善其后。
四方：大生地六钱元参四钱提麦冬三钱西洋参钱半光暹燕一钱奎冰糖三钱
效果：连服四剂，下痢尽止，但遗些少白沫，胃已能进稀粥。后用四君子汤加麦冬、石斛，调理旬余，方能消谷而痊。
廉按：疫邪失下，其祸已不可胜言，若疫痢失下，其祸更可知矣。究其失下之由，每有一等不明事理，自命知医之病家，横拦竖遮，言火道寒，恐大黄下断中气，多方掣肘。殊不知疫痢兼症，下症已具，越怕下者越得急下，盖邪热多留一日，有一日之祸，早下一日，有一日之福。然下之之法，亦有缓急轻重之殊，非谓以承气汤一概而论也。愚每见赤痢之人，其初起之日，即见面赤拂郁，舌苔黄糙，壮热口渴，脉息滑实而数，下痢里急，沿门阖境，率皆如此。此即疫痢相兼之症，愚每以喻氏仓凛汤、吴氏槟芍顺气汤，两方加减，罔不应手奏效。设遇有应下失下，日久痢不止，外见烦热口渴自汗，舌苔满布黄厚芒刺，腹痛拒按，胸满呕吐，不食，痢见败色，一日夜数十行，后重里急，面垢神惨，脉息或沉微欲无，乍见乍隐，或疾数鼓指，或坚大若革、按之反空，此皆疫痢兼症，应下失下之坏症也。邪热一毫未除，元神将脱，补之则邪毒愈甚，攻之则几微之气、不胜其攻，攻不可，补不可，攻补不及，两无生理，良可慨焉。此案辨症处方，悉从吴又可治疫痢正法，所用之药，凉血攻毒，灭菌制腐，又皆脱胎前哲成方而来，非私心自用者可比，且与赤痢菌痢疫之原因疗法，适相符合。
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疾病:
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症状:
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下痢、赤痢、后重、呕吐、疫毒、腹痛、壮热口渴、里急后重、舌苔满布、身热口渴、久痢不止、面赤唇红、舌苔黄糙、下痢脓血、烦热口渴、腹痞满、苔黄燥、毒痢、积滞、拒按、菌痢、溃烂、腹大、发热、吐酸、中气、燥热、胸满、泻火、消谷、热毒、下血、面垢、溲赤、身热、舌紫、自汗、舌红、肠澼、脓毒、消毒
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出处:
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《全国名医验案类编》
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