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名称:
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医案1143543
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医家:
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朝代:
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标签:
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痛经、肝郁、血虚、腹痛、寒凝血瘀、肝郁气滞、寒热、产后、湿热、舌苔薄白腻、湿热下注、经水不行、少腹胀痛、少腹冷痛、头晕胀痛、肾阳不足、肝阳上亢、脾虚、气短、气虚、恶露、带下、寒实、伤肝、身痛、肾虚、自愈、太息、心悸、胸闷、虚寒、血瘀、腰酸、忧郁、瘀血、月经、肢冷
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编号:
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1143543
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关联方剂:
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失笑散、苦参汤、大营煎、红蓝花酒、斑龙散、桂枝茯苓丸、正气散、温经汤、蛇床子散、身痛逐瘀汤、养血调经膏、逍遥散、愈风散、香苏散
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内容:
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李初 诊
产后涉水受寒，忧郁伤肝，以致肝郁气滞，寒凝血瘀乘虚而阻于冲任，始则恶露太少，少腹冷痛，继则每次经期少腹胀痛，痛势甚剧，剧则昏厥并有寒热。经色紫黑，下瘀成块。病久气血并虚，气虚则肢冷，动则气短甚剧，血虚则不养心，心悸时作，血不养肝，肝阳上亢，头晕胀痛。肝气因阻，胸闷太息，左胁时痛，且肝郁者脾必虚，脾虚生湿，肝郁生热，湿热下注，带下甚多，黄白臭秽。病久及肾，肾虚腰酸，经期尤甚。舌苔薄白腻而微黄，脉象沉细涩。综合脉证，虚实寒热夹杂而寒实较重，若不去其实，虚亦难复，若先补其虚，虑其补住寒邪则留郁瘀。若专清其湿热，则防增重寒瘀疼痛。法当分别施治，内以正气天香散合逍遥散、少腹逐瘀汤加减，理气解郁、祛寒逐瘀。外以蛇床子散合苦参汤加减，清其湿热。但距经期尚远，“鞭长不及马腹”，故不必早服药，宜在经前服药可也。
炒乌药 生香附 紫 苏 柴 胡 全当归赤 芍 炮 姜 官 桂 小茴香 失笑散 没 药 元 胡
外用方：用蛇床子、苦参片、生白矾，煎汤趁热薰洗下部，按摩少腹，随贴养血调经膏。
二 诊
据云：服药后，此次月经准期而来，经期腹痛等诸症大减，再以前方略加增减。
按：痛经亦称经期腹痛，是妇科疾病中的常见多发病，王师治疗此病之经验，以“不通则痛、通则不痛”为主要原则，即不泛用通常调经之药，必审何种病因造成痛经的，对因对证治疗，务须使阻滞胞络奇经之病因去除，则痛即自止。师根据多年的临床观察及治疗，总结出依病因病机及临床表现的不同而证型治法相异的三种辨治类型。寒凝血瘀证：病因经期产后误食冰冷，或受风寒以致胞宫营血得寒而凝，阻于冲任，及至经期经行瘀阻不畅则痛。师以温化瘀血法，以少腹瘀汤为主，兼表寒证者，改以散寒化瘀法，以身痛逐瘀汤为主。肝郁气滞证：病因七情过度，以致肝经气血郁滞，经水不行而为痛经。此证占的比例较多，且兼证亦较复杂，师以辛香理气为主法，基本方为河间天香正气散为代表，兼风寒证者原方再入愈风散、香苏散，兼寒瘀证者原方加入香苏散、少腹逐瘀汤；若肝郁稍从热化而耗血伤脾者则以逍遥散为主。气血虚寒证：病因素体虚寒，或因数伤于经产者以致血虚气少、温润失常，经脉失却温煦濡润，经水不得畅行而致经末或经后腹痛，师以温补气血、和荣调经为主法，以温经汤为王，若兼挟血瘀证者加入桂枝茯苓丸，重者宜用少腹逐瘀汤、红蓝花酒；若兼夹肝郁者，温经汤再加香附、旋覆、郁金、橘皮之类理气药；若兼肾阴肾阳不足者，则温经汤内再入大营煎、斑龙散方。王师认为治疗痛经必须注意其主要症候的施治，治愈其主要症候则痛经常自愈，不可偏执于一证而忽视其主要证候的治疗，即便药有小效，但隔靴搔痒，于病无济，终归不得痊愈。
（周耀辉 杨剑兵整理）
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疾病:
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症状:
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痛经、肝郁、血虚、腹痛、寒凝血瘀、肝郁气滞、寒热、产后、湿热、舌苔薄白腻、湿热下注、经水不行、少腹胀痛、少腹冷痛、头晕胀痛、肾阳不足、肝阳上亢、脾虚、气短、气虚、恶露、带下、寒实、伤肝、身痛、肾虚、自愈、太息、心悸、胸闷、虚寒、血瘀、腰酸、忧郁、瘀血、月经、肢冷
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出处:
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《近代江南四家医案医话选》
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