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名称:
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王孟英医案1154798
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医家:
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王孟英
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朝代:
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清代
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标签:
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温邪、九窍不和、耳聋、发热、目闭、伤寒、鼻塞、神昏、痰饮、温病、痰热内阻、不饮、多痰、咽痛、风温、昏迷、瞑眩、胃病、脘痛、顽痰、痰浊
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编号:
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1154798
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关联方剂:
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犀角地黄汤、逍遥散、礞石滚痰丸、六神汤
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内容:
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沈裕昆妻，偶发脘痛，范某予逍遥*法，痛颇止，而发热咽痛，邀顾听泉诊视之，知感温邪，予清散法，痛已止而热不退。七日后， 目闭鼻塞、耳聋肢搐、不言语、不饮食。顾疑险证，愿质之孟英。而沈之两郎，皆从王瘦石学（医），因请决于师。瘦石亦谓孟英识超，我当为汝致之。时已薄暮，乃飞刺追邀。比孟英亲视：其外候如是，而左手诊毕即缩去，随以右手出之。遽曰：非神昏也。继挖牙关、察其苔色；白滑。询知大解未行。曰：病是风温，然不逆传膻中，而顺传胃腑。证无可恐。听泉学问胜我，知证有疑窦，而虚心下问， 岂非胸襟过人处！但温邪传胃，世所常有，而此证如此骇人，乃素有痰饮盘踞胃中①，外邪入之，得以凭藉，苔色之不形黄燥者，亦此故耳。不可误认夫温为热邪②，脉象既形弦滑以数，但令痰饮一降，苔必转黄。此殆“云遮雾隐”之时，须具温太真燃犀之照③，庶不为病所欺。昔人于温证，仅言逆传，不言顺传，后世遂误执伤寒在足经，温热在手经，不知经络贯串，岂容界限？喻氏嘉言，谓伤寒亦传手经，但足经先受之耳。吾谓温热亦传足经，但手经先受之耳。一隅三反，既有其逆。岂无其顺？盖自肺之心包，病机渐进而内陷，故曰逆。自肺之胃腑，病机欲出而下行，故曰顺。今邪虽顺传，欲出未能，所谓“胃病则九窍不和”，与逆传神昏之犀角地黄汤*证，大相径庭。郭云台云：“胃实不和，投滚痰而非峻”。可谓治斯疾之真诠。遂书小陷胸*合蠲饮六神汤加枳（实）、（厚）朴，以芦菔煮水煎药，和入竹沥一杯，送下礞石滚痰丸*四钱。沈嫌药峻，似有难色。孟英曰：既患骇人之病，必服骇人之药。药不瞑眩，厥疾勿瘳，盍再质之瘦石、听泉乎？沈颔之。王、顾阅方，佥以为是。且云：如畏剂重，陆续徐投可也。
翌日，孟英与听泉会诊，脉症不甚减。询知昨药分数次而服。孟英曰：是因势分力缓之故也。今可释疑急进，病必转机。听泉深然之。黎明，果解出胶韧痰秽数升，各恙即减，略吐言语，稍啜稀粥，苔转黄燥，药改轻清，渐以向安，嗣与育阴柔肝而愈。
注：①商务本作“盘踞胸中”。②商务本作“不可误认为寒”。③《晋书·温峤传》： 峤至牛渚矶。水深不可测，峤遂燃角而照之，见水族之怪状。后人用以譬喻洞悉秘奥。
按：此病初起，范某认作木郁土虚，按逍遥散方意而补脾舒肝，将时邪作杂病治，是一误也。逍遥一方，性近温补，素多痰饮之人，复感温热之邪，用温补锢邪助热，是二误也。顾医知是温邪，改用清解之药，法原不偾，惜但清其热，而未祛其凭藉之痰，未能洽尽病情，故发热始终不退。至七日后而病情转剧，因温病之邪在三焦气分，已与痰浊相聚结，治疗必着意祛痰。此理于吴翁氏一案已详言之，故王氏于此案用“通降”之法。而着重于祛痰。
王氏于诊脉之际，患者左手诊毕缩去， 随以右手出之，知其不言语，并非神识昏迷不清，诊其舌苔、脉搏，亦非邪入膻中之候。辨出此乃温邪顺传阳明，因痰热内阻“胃实而九窍不和”，故目闭、鼻塞、耳聋、不语、不食、不便。方用法夏、胆星、菖蒲、栝蒌蠲痰涤浊；黄芩、黄连、清热；旋覆、橘皮、枳实、厚朴肃肺理气；更用礞石滚痰丸之大苦沉寒峻剂，攻泄顽痰，荡扫腑垢。果然“闭开”而痰去，热退而眠食渐安。王氏于案中论温热顺传一段，议论深透，发先哲之隐微，实大有益于后贤。可谓为温病之学而“窗开一页”。
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疾病:
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症状:
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温邪、九窍不和、耳聋、发热、目闭、伤寒、鼻塞、神昏、痰饮、温病、痰热内阻、不饮、多痰、咽痛、风温、昏迷、瞑眩、胃病、脘痛、顽痰、痰浊
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出处:
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《回春录新诠》
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