|
名称:
|
张炜医案1098215
|
|
医家:
|
张炜
|
|
朝代:
|
近现代
|
|
标签:
|
痰热、失眠、伤阴、咳嗽、口干、心烦易怒、自汗出、脉弦滑、不寐、肺炎、心烦、神清、气阴两伤、舌红苔黄、痰火扰心、痰热内扰、血不养心、口苦而干、痰火内扰、舌淡红、脉细滑、苔薄黄、舌尖红、苔黄腻、久病、咳痰、烦热、乏力、腹软、口苦、纳可、舌脉、神疲、心火、压痛、自汗、舌尖
|
|
编号:
|
1098215
|
|
关联方剂:
|
参苓白术散、黄连温胆汤、平胃散
|
|
内容:
|
李某，女，68岁，退休。2009年8月10日因“失眠半年余”就诊。
患者半年前因机化性肺炎曾于胸科医院住院治疗后好转，自此出现失眠，曾至本市某中医院寻求中药治疗1月而无效，后经病友介绍求诊于我院。症见失眠，每晚仅可入睡1～2小时，伴心烦易怒，口干苦，易自汗出，纳可，大便偏溏，日一行，小便色黄。
体检：神清气平，心肺无殊，腹软无压痛。舌红苔黄厚腻，脉弦滑细。
【诊断】中医：不寐（痰火扰心，耗伤阴血）；西医：失眠。
【治则与处方】化痰清热，养心安神。处方：
黄连3g，姜半夏30g，茯神30g，竹茹9g，北秫米（包煎）30g，灯心草3g，山栀9g，炒苍术15g，炒白术15g，砂仁（后下）3g，酸枣仁9g，莲子肉30g，白扁豆30g，厚朴6g，白豆蔻（后下）3g，佛手9g，夜交藤15g，百合9g，柏子仁9g，灵芝9g，合欢皮15g，炒谷芽15g，炒麦芽15g。7剂。
〈二诊〉服上方至第4剂起睡眠稍好转，每晚可睡3小时左右，自汗已不明显，口干苦减，遇事后仍感心烦，二便调。体检：神清气平，心肺无殊，舌尖红，苔黄腻，脉弦滑。痰热渐化，仍守前方再进，上方加淡竹叶9g。7剂。
〈三诊〉患者每晚可睡5～6小时，心烦已除，口苦已除，稍有口干，偶有咳嗽，痰黏不易出，纳平，乏力神疲，二便调。查体：清气平，心肺无殊，舌淡红，苔薄黄，脉细滑。痰热已除，气阴两伤，治拟益气养阴为主，稍佐化痰止咳。处方：
生黄芪9g，炙黄芪9g，炒党参9g，南沙参9g，北沙参9g，酸枣仁9g，百合9g，柏子仁9g，脱力草9g，朱茯神15g，灵芝草9g，开金锁15g，瓜蒌皮9g，炙紫菀9g，芦根15g，炒黄芩9g，佛手9g，生谷芽15g，生麦芽15g，生甘草6g。14剂。
【治疗效果】患者睡眠正常，咳嗽咳痰消失。
【按语】本案患者病因于肺炎之后，痰热内扰于心，故见失眠，心烦易怒，口苦而干，痰热逼津外散为汗，故见自汗出，然痰之本，源于中焦脾胃，脾胃不足，故见大便偏溏，结合舌脉，证属痰火内扰，耗伤阴血。初诊方选黄连温胆汤合半夏秫米汤为主化痰清热，燮理阴阳。黄连苦寒性降，清心火，除烦热，半夏重用作用有二：其一为化痰，其二为安神。此药生长于夏半，有交通阴阳，引阳入阴之功，《医学秘旨》曾载有安神助眠之效，当代中医学家朱良春也擅长用半夏治疗顽固性失眠。灯心草、栀子协助黄连清热，白扁豆、莲子肉、苍术、白术、砂仁、白豆蔻、厚朴、佛手、竹茹、炒谷芽、炒麦芽同用，取平胃散、参苓白术散意，化痰除湿，运脾和胃。痰热日久，伤阴耗血，血不养心，不寐更甚，故复佐入百合、柏子仁、酸枣仁、灵芝、合欢皮、夜交藤等养心之阴血，以助安神。二诊时已见显效，舌尖仍红，故加入淡竹叶清心除烦。三诊时患者痰热之象已不明显，然久病之后，耗气伤阴，故以黄芪、党参、南沙参、北沙参、百合、仙鹤草等益气养阴扶正，然方之配伍，在于动静结合，虽有虚象，不可一味蛮补，故仍佐佛手、谷麦芽等理气和胃，有咳嗽，痰黏，此为肺中痰热未能尽化之象，然其正气已虚，苦寒之品当适可而止，故以瓜蒌皮、开金锁、芦根、炙紫菀等甘凉柔润之品以化痰清肺止咳。
（张炜医案，杨彦伟整理）
|
|
疾病:
|
|
|
症状:
|
痰热、失眠、伤阴、咳嗽、口干、心烦易怒、自汗出、脉弦滑、不寐、肺炎、心烦、神清、气阴两伤、舌红苔黄、痰火扰心、痰热内扰、血不养心、口苦而干、痰火内扰、舌淡红、脉细滑、苔薄黄、舌尖红、苔黄腻、久病、咳痰、烦热、乏力、腹软、口苦、纳可、舌脉、神疲、心火、压痛、自汗、舌尖
|
|
出处:
|
橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
|
收藏
倒序浏览