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名称:
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詹红生医案1075121
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医家:
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詹红生
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朝代:
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近现代
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标签:
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下肢疼痛、欲饮、腰腿酸痛、少阴病、脉沉、无汗、燥热、放射痛、脉细微、太阳病、脉弦缓、脉弦数、脉弦、纳可、恶风、湿痹、血瘀、压痛、腰痛、肾亏
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编号:
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1075121
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关联方剂:
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肾四味、葛根汤
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内容:
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林某，女，54岁，退休。2010年11月8日因“间歇性跛行，伴左下肢疼痛3年”就诊。
患者3年前无明显诱因出现腰部疼痛，发现间歇性跛行，无明显下肢放射痛，无夜间痛，至门诊就诊拍片示：MRI：腰椎3/4、腰椎4/5、腰椎5/骶椎1椎间盘向椎体周围膨出，压迫蛛网膜下腔形成局限性弧形切迹，两侧侧隐窝狭窄，腰椎4/5、腰椎5/骶椎1两侧神经根略受压。予以膏药外敷后未见明显好转，后病情反复发作，为求系统诊治，今至我院就诊。纳可寐安，两便调。
体检：腰椎生理弧度变直，腰椎前屈时腰部疼痛明显，余活动方向可，腰椎未及明显压痛，双直腿抬高试验(－)，梨状肌紧张试验(－)，“4”字试验(－)，生理反射存在，病理反射未引出。舌质较淡，脉沉。
【诊断】中医：腰痛（肾亏血瘀，寒湿痹阻）；西医：腰椎管狭窄症。
【治则与处方】益肾活血，散寒祛湿。处方：
附子15g，干姜35g，炙甘草45g，茯苓25g，泽泻25g，白术25g，桂枝12g，淫羊藿20g，菟丝子20g，补骨脂20g，当归15g，川芎15g，桃仁10g，红花6g。7剂。
〈二诊〉间歇性跛行明显减轻，不欲饮食，脉弦缓。
附子12g，干姜25g，炙甘草45g，茯苓25g，泽泻25g，桂枝12g，炒白术25g，淫羊藿15g，菟丝子15g，柴胡15g，半夏15g，黄芩105g，党参15g，大枣6g，生姜3片。7剂。
〈三诊〉间歇性跛行显减，觉腰腿酸痛板滞，自觉燥热，无汗，脉弦数
茯苓15g，泽泻15g，白术15g，桂枝10g，玄参30g，熟地黄30g，葛根20g，生麻黄15g，白芍10g，大枣6g，生姜3片，炙甘草10g。7剂。
【治疗效果】间歇性跛行明显好转，下肢疼痛消失。
【按语】少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。汪琥：“少阴病，本脉细微、但欲寐。今轻取之，微脉不见，重取之，细脉几亡，伏匿而至于沉，此寒邪深中于里，殆将入脏……”故首诊取四逆汤合肾四味（减枸杞子，恐其寒凉）投之，温里逐寒。患者兼有下肢疼痛，乃太阳表邪未解，内传太阳膀胱腑，致膀胱气化不利，水蓄下焦而成，属足太阳膀胱经之腑证。故同时再加入五苓散以利水渗湿，温阳化气。二诊患者脉象由沉转为弦缓，不欲饮食，乃邪由少阴转属少阳；脉弦，默默不欲饮食，均属少阳小柴胡汤证；邪由阴出阳，故间歇性跛行明显减轻。三诊患者自觉燥热，脉象转为弦数，并觉腰腿酸痛板滞。此乃病邪由寒化热，由里出表之兆。“太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之”，故原方去温阳和解之剂加入葛根汤及养阴清热之剂而获良效。
（詹红生医案，张开勇整理）
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疾病:
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症状:
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下肢疼痛、欲饮、腰腿酸痛、少阴病、脉沉、无汗、燥热、放射痛、脉细微、太阳病、脉弦缓、脉弦数、脉弦、纳可、恶风、湿痹、血瘀、压痛、腰痛、肾亏
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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