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名称:
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张乃修医案1089655
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医家:
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张乃修
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朝代:
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清代
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标签:
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寒热、汗出、脉忽大忽小、饮则呕吐、胸闷不舒、脉见歇止、内闭外脱、气不足、舌苔白、中气、恶心、气虚、湿热、暑湿、痰粘、欲饮、伏暑、烦闷、舌腻
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编号:
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1089655
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关联方剂:
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益元散、玉枢丹
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内容:
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温明远。微寒热甚，热在心胸，肌表并不炙手，一味烦懊，邪气交会于中宫，恶心欲呕。脉忽大忽小忽歇，舌苔白掯。此伏暑之邪，为湿所抑，不能泄越。虽有津气，不克上承，所以恶燥喜润也。与云瞻先生议流化气湿，参以芳香破浊法。
郁金磨冲，七分白桔梗一钱制半夏三钱广藿香三钱橘红一钱大腹皮三钱杏仁泥三钱白蔻仁七分，研后入炒竹茹一钱玉枢丹四分，研，先调服
二诊：稍稍得寐，胃府略和之象。烦闷虽甚，较昨稍安。但脉仍歇止。频渴欲饮，饮则呕吐。气湿未能流化，清津安能上供？燥也，皆湿也。从昨法参入苦辛合化。
制半夏三钱橘红一钱蔻仁七分，后入郁金一钱五分石菖蒲五分川雅连姜汁炒，一分赤白苓三钱香豆豉三钱淡干姜四分，炒黄桔梗一钱木猪苓二钱广藿香一钱五分
三诊：辛开苦降，气通汗出。其郁遏亦即开矣，其脉气宜如何畅爽，而乃闷细如昨，右部仿佛沉伏。汗收则烦懊复盛，汗出之际，肌肤发冷。足见闭郁欲开未能果开，卫阳已经亏损。内闭外脱，可虞之至。勉拟连附泻心法。以备商榷。
人参须另煎冲，四分川雅连五分，炒制半夏三钱益元散三钱，绢包茯苓三钱制附子三分淡黄芩一钱五分竹茹姜汁炒，一钱
四诊：昨进连附泻心法，烦懊大定，渴亦大退，汗稍出不至淋漓，肤冷较温。六脉皆起，但仍歇止。足见正虚邪郁，营卫几不相续，虽为转机，还怕里陷。
川雅连五分，炒黑草三分，炙吉林大参一钱制半夏一钱五分熟附片三分淡黄芩酒炒，一钱五分茯芩三钱白梗米一撮，煎汤代水
五诊：同汪艺香合参方，案未。
人参须另煎冲，一钱炙黑草五分炒白芍三钱辰拌块滑石五钱龟板六钱，炙，打制半夏三钱陈皮一钱熟附片五分鲜佩兰一钱五分辰拌茯苓神各三钱姜汁炒竹二青二钱僭加姜汁炒川连五分
此际舌苔，不特抽心，而且色绛，气虚阴亦虚矣。
六诊：此方服后，脉之细涩，转为弦滑，舌之剥痕，已被浊苔满布，未始不为退象。同汪君议方。
人参条一钱茯苓神各三钱炙黑草六分龟板六钱，炙广皮一钱制半夏三钱鲜佩兰一钱五分川熟附五分辰拌滑石块五钱炒白芍一钱五分姜汁炒竹茹一钱加姜汁炒川连五分
七诊：服后寒热日重，起伏依然，痰粘舌腻。气阴渐复，暑湿究未达化故耳。
人参须一钱茯苓神各三钱陈皮一钱五分制香附三钱藿香三钱淡干姜五分制半夏三钱粉猪苓二钱姜汁炒竹二青一钱建泽泻一钱五分
八诊：寒热虽不甚盛，而仍有起伏。大波大折之余，邪热与湿，不能遽楚，不问可知。所可异者，脉又转细，神情亦少爽利，胸闷不舒，时仍有烦懊情形。当其脉见歇止，甚至隐伏，其时进以连附泻心，脉即顿起，数日甚属和平。撤龟甲，脉未变。撤草撤芍，脉亦未变。昨方之中，补中气，扶中阳，并未撤防，而脉情转异。谓是气不足则不能鼓舞，则参须虽为大参之余气，其时隐伏之脉，尚足以鼓之而出，今竟不足以保守旧地，于情于理，有所不通。细询其今日咯吐之痰，不及昨日之多，倦睡较昨为甚，是否上中两焦之湿热未清，弥漫于中，遮蔽脉道，不能鼓舞。质之艺香先生，以为何如。并请云瞻老宗台定夺。
制半夏三钱广藿香三钱淡干姜六分大腹皮二钱广橘红一钱猪茯苓各二钱白蔻仁研末三分冲服，四分后入川雅连重姜汁炒二分郁金一钱五分泽泻一钱五分
九诊：气湿开通，脉歇及数象皆退，大便畅行。胃气将起，惟祈谨慎。艺香先生商定。
赤白苓辰砂拌，各三钱粉猪苓二钱香豆豉一钱五分佩兰叶一钱五分制半夏二钱广藿香二钱泽泻一钱五分新会皮一钱生米仁三钱杏仁泥三钱檀香二钱，劈
改方去豉檀，加益元散四钱，枳壳一钱五分，炒竹茹一钱。
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疾病:
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症状:
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寒热、汗出、脉忽大忽小、饮则呕吐、胸闷不舒、脉见歇止、内闭外脱、气不足、舌苔白、中气、恶心、气虚、湿热、暑湿、痰粘、欲饮、伏暑、烦闷、舌腻
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出处:
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《张聿青医案》
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