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名称:
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何拯华医案1177048
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医家:
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何拯华
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朝代:
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近现代
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标签:
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气逆、秋燥、干咳、燥咳、暑湿、温燥、头晕、盗汗、口渴、腹热、咽干、大便燥结、舌苔白薄、身热、寒热、恶寒、恶热、肺热、肺燥、痰多、中气、冲动、顿咳、夜热、燥热、胁痛、心烦、阴虚、咳嗽不止、咽喉干痛、恶寒无汗、舌干少津、舌苔黄糙、肾虚肝旺、二便不调、下焦湿热、温燥伤肺、头晕目眩、干咳无痰、胸胁痛、皮肤干、少腹痛、便溏、肝热、腹满、伏暑、风湿、便泄、不解、烦渴、发热、恶心、肺火、舌红、燥痰、腰痛、血虚、胸满、下午、脘腹、头眩、头痛、痰少、痰稠、苔黄、食后、汗出、润肠、鼻干、满闷、脉软
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编号:
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1177048
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关联方剂:
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菖蒲汁、葱豉桔梗汤、泻白散、清金保肺汤、香连丸、人参固本丸、养胃汤、三仁汤、竹叶石膏汤、香苏散、七鲜育阴汤、清燥汤、养营汤
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内容:
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单增康，年三十六岁。
病名：凉燥犯肺。
原因：秋深初凉，西风肃杀，适感风燥而发玻
症候：初起头痛身热，恶寒无汗，鼻鸣而塞，状类风寒，惟唇燥溢干，干咳连声，胸满气逆，两胁串疼，皮肤干痛。
诊断：脉右浮涩，左弦紧，舌苔白薄而干。
扪之戟手，此内经所谓“大凉肃杀，华英改容，胸中不便，嗌塞而咳”是也。
疗法：遵经旨以苦温为君，佐以辛甘，香苏葱豉汤去香附，加杏仁、百部、紫苑、前胡、桔梗等，温润以开通上焦，上焦得通，则凉燥自解。
处方：光杏仁三钱 轼叶梗钱半 新会皮钱半 紫苑三钱前胡钱半 鲜葱白四枚 淡香豉三钱 炙百部钱半 桔梗一钱炙草六分
次诊：两剂后，周身津津微汗，寒热已除，胁痛亦减。惟咳嗽不止，痰多气逆，胸前满闷大便燥结，脉右浮滑，左手弦紧已除，舌苔转为滑白，此肺气之膹郁，虽已开通，而胸腹之伏邪，尚多闭遏也。治以辛滑通润，流利气机，气机一通，大便自解。用五仁橘皮汤加萎、薤。
次方：甜杏仁四钱，去皮，杵 柏子仁三钱，杵 生姜四分拦捣全瓜萎五钱 松子仁三钱，去皮，杵 栝萎仁四钱，杵干薤白二钱，捣 蜜炙橘红一钱
效果：一剂而便通咳减，再剂而痰少气平，后用清金止嗽膏，日服两瓢，调养数日而痊。
附清金止嗽膏方
藕汁 梨汁各四两 姜汁 萝卜法 白蜜各三两巴旦杏仁去皮 川贝去心各二两 磁瓶内炭火熬膏，不时噙化。
廉按：春月地气动而湿胜，故春分以后，风湿暑湿之症多，秋月天气肃而燥胜，故秋分以后，风燥凉燥之症多。若天气晴暖，秋阳以曝，温燥之症，反多于凉燥。前哲沈氏目南谓性理大全，燥属次寒，感其气者，遵内经“燥淫所胜，平以苦温，佐以辛甘”之法，主用香苏散加味，此治秋伤凉燥之方法也。叶氏香岩谓秋燥一症，初起治肺为急，当以辛凉甘润之方，气燥自平而愈，若果有暴凉外束，只宜葱豉汤加杏仁、苏梗、前胡、桔梗之属。此案初方，悉从叶法加减，接方五仁橘皮汤加蒌、薤，方皆辛润滑降，稳健有效。惟初起虽属凉燥，继则渐从热化，故终用清金止嗽膏，以收全功。
罗守谦，年三十八岁。
病名：肺燥脾湿。
原因：凉燥外搏，暑湿内伏，时至深秋而晚发。
症候：一起即洒淅恶寒，寒已发热，鼻唇先干，咽喉燥痛，气逆干咳，肢懈身疼，胸胁串疼，脘腹灼热，便泄不爽，溺短赤热。
诊断：脉右浮涩，关尺弦滞，舌苔粗如积粉，两边白滑，此喻嘉言所谓秋伤燥湿，乃肺燥脾湿之候，即俗称燥包湿，湿遏热伏是也。
疗法：先与苦温发表，轻清化气，葱豉桔梗汤加减，辛润利肺以宣上，使上焦得宣，气化湿开。
处方：光杏仁三钱 苦桔更一钱 前胡钱半 紫苑三钱鲜葱白四枚 牛蒡子钱半，杵 苏薄荷一钱 炙甘草五分 栝蒌皮二钱 淡香豉三钱
次诊：连进苦温辛润，开达气机，周身津津微汗，恶寒胸胁痛除。惟灼热口渴，心烦恶热，咳痰稠粘，便溏溺赤，脉转洪数，舌苔粗?糙，此凉燥外解，湿开热透之候，法当芳透清化，吴氏三仁汤加减。
次方：光杏仁三钱 牛蒡子钱半，杵 丝通草一钱 淡竹叶二钱焦栀皮二钱 生苡仁三钱 青连翘三钱 香连丸一钱 拌飞滑石五钱 栝萎皮二钱
先用活水芦笋二两 灯心五分 北细辛二分 煎汤代水。
三诊：两进芳透清化，胸背头项，红疹白?齐发，心烦恶热渐减。惟仍咳稠痰，口仍燥渴，腹尚灼热，大便反秘，溺仍赤涩，脉转沉数，舌赤苔黄而糙，此下焦湿热伏邪，依附糟粕而胶结也。治以苦辛通降，宣白承气汤加减，使伏邪从大便而解。
三方： 生石膏四钱，打 光杏仁四钱 小枳实钱半鲜石菖蒲汁一小匙，冲 生川军二钱 栝萎仁五钱，杵 汉木通一钱广郁金汁两小匙，冲
四诊：一剂而大便先燥后溏，色如红酱，二剂而燥渴腹热均轻，舌苔黄糙大退，脉转软而小数，此伏邪渐从大便下泄也。下虽不净，姑复其阴，叶氏养胃汤加减，以消息之。
四方：北沙参二钱 鲜生地汁两瓢，冲 鲜石斛钱半 原麦冬一钱 雅梨肉汁两瓢，冲 建兰叶三片，切寸，后入
五诊：咳嗽大减，稠痰亦少，溺涩渐利，大便复秘，频转极臭矢气，腹热如前，脉仍小数，按之坚实，此浊热粘腻之伏邪尚多，与肠中糟粕相搏，必俟宿垢下至四五次，叠解色如红酱，极其臭秽之溏粪，而伏邪始尽，姑用缓下法以追逐之。
五方：野茭白根一两，童桑枝一两，煎汤送陆氏润字丸，每吞钱半，上下午及晚间，各服一次。
六诊：据述每服一次丸药，大便一次，色如红酱而秽，然不甚多，便至四次，色转酱黄，五次色转老黄，六次色转淡黄，腹热已除，胃亦思食，诊脉软而不数，舌转嫩红，扪之微干，此胃肠津液两亏也。与七鲜育阴汤以善后。
六 方： 鲜生地五钱 鲜石斛四钱 鲜茅根一两?鲜枇杷叶五钱，炒香
四味煎汤，临服，冲入鲜稻穗露、蔗浆、梨汁各两瓢。
效果：连进四剂，胃纳大增，津液精神复旧，后用燕窝冰糖汤，调理旬余而瘥。
廉按：秋日暑湿踞于内。新凉燥气加于外，燥湿兼至，最难界限清楚，稍不确当，其败坏不可胜言。盖燥有寒化热化，先将暑湿燥分开，再将寒热辨明，自有准的。此案先用苦温发表，辛润宣上，以解凉燥外搏之新邪，俟凉燥外解，湿开热透，然后肃清其伏热，或用芳透清化，或用缓下清利，必俟伏邪去净，津液两亏，改用增液育阴以善后。先后六方，层次颇清，为治燥夹伏暑之正法。
许君，年三十二岁。
病名：燥咳动冲。
原因：内因肾虚肝旺，外因秋燥司令，一感触而冲动作咳，前医连进清燥救肺汤加减（方中人参用太子参），约八剂，而终归无效，来延予诊。
症候：初起咳逆无痰，喉痒咽干，夜热咳甚，动引百骸，继则脐旁冲脉，动跃震手，自觉气从脐下逆冲而上，连声顿咳，似喘非喘。
诊断：脉左细涩，右反浮大，按之虚数，舌红胖嫩，比喻嘉言所谓时至秋燥，人多病咳，而阴虚津枯之体，受伤独猛，亦即王孟英所谓肺气失降肾气失纳之冲咳也。
疗法：首当潜阳镇冲，故以三甲、石英为君，其次育阴滋燥，故以胶、麦、地、芍为臣，佐以款冬，使以冰糖，为专治干咳而设，庶几潜镇摄纳，纳气归原，则气纳冲平，不专治咳而咳自止矣。
处方：左牡蛎四钱，生打 龟甲心四钱，生打 生鳖甲四钱，打生款冬三钱 陈阿胶钱半，烊冲 生白芍五钱 原麦冬二钱奎冰糖三钱
先用大熟地八钱（切丝）用秋冰三分开水泡四汤碗，同紫石英一两，煎取清汤，代水煎药。
次诊：每日两煎，连投四剂，使水升而火降，故咽干喉痒均除，俾气纳而冲底，故顿咳连声大减。惟脉仍虚数，舌尚胖嫩，此伏燥之所以难滋，而阴虚之所以难复也。仍守原方，重加石斛，耐心调补，以静养之。
次方：原方去石英，加鲜石斛五钱，同切丝大熟地，煎汤代水。
三诊：连进六剂，冲动已平，夜热亦退，胃纳大增，精神颇振，晨起略有单声咳，脉虽虚而不数，舌虽红而不胖，病势幸有转机，药饵尚须调补，议以六味地黄汤加减，善其后以复原。
三方： 春砂仁二分 拌捣大熟地五钱 野百合二钱大蜜枣两枚，劈 山萸肉三钱 生淮山药三钱，打 原麦冬三钱金橘脯两枚，切片
效果：连服十剂，单声咳止，饮食精神，恢复原状而痊。
廉按：燥咳动冲，梦隐谓之冲咳。凡水亏木旺者，一逢秋燥司令，每发此病，予恒数见不鲜，仿王氏治冲咳方（如牡蛎、龟板、鳖甲、紫石英、苁蓉、茯苓、熟地、归身、牛膝、冬虫夏草、胡桃肉等品，或用西洋参、熟地、苁蓉、二冬、茯苓、龟版、牡蛎、紫石英、玉竹、枇杷叶、橘皮等品），屡投辄验。此案从吴氏三甲复脉汤加减，大旨相同，竟奏全功。此叶吴王三家学派之所以盛行，到今不衰也。
许姓妇，年三十余岁。
病名：燥咳头晕。
原因：素体血虚肝热，时逢秋燥，燥气逗引，陡发干呛而兼晕。
症候：燥咳恶心，气逆头眩，鼻中气如火热，咽干神烦，夜寐盗汗，汗出即醒，醒则气咳，咳甚则晕。
诊断：脉右寸浮涩，左关虚数而弦，细按两尺，尚有根气，舌干少津，此由时令之燥气，挟肝经之燥火，互相上蒸，冲肺则气逆干咳，冲脑则头晕目眩，病热甚为可虑，幸而脉尚有根，两颧不红，声不嘶而音不哑，不致酿变痨瘵，耐心调养，尚可挽回。
疗法：欲保肺藏之气液，当先清肺经之燥热，泻白散合清燥救?肺汤加减。
处方：生桑皮五钱 冬桑叶三钱 生石膏三钱 原麦冬一钱生甘草五分 地骨皮五钱 甜杏仁三钱，杵 毛西参一钱枇杷露一两，分冲 雅梨皮一两
次诊：两剂后，鼻中气热已除，气逆干咳亦缓，惟夜寐仍有盗汗，神烦头晕依然，脉舌如前。姑用吴氏救逆汤，甘润存津，介潜镇摄。
次方： 陈阿胶钱半，烊冲 生白芍五钱 细生地三钱化龙骨三钱，生打 原麦冬钱半 炙甘一草八分 炒麻仁二钱左牡蛎五钱，生打
三诊：三进甘润介潜，头晕已除，盗汗亦止。惟火升气咳，痰不易出，即强咯出一二口，稀沫稠粘，喉中有血腥气，右寸脉转浮数，左弦软虚数同前，舌两边润，中心仍干，正如绮石所谓肺有伏逆之燥火，膈有胶固之燥痰也。姑仿顾松园先生法，清金保肺汤以消息之。
三方：桑白皮五钱 生甘草七分 野百合钱半 京川贝四钱，去心 地骨皮五钱 原麦冬一钱 款冬花三钱 生薏仁三钱
先用鲜枇杷叶一两（去毛筋净） 鲜白茅根二两（去皮） 煎汤代水
四诊：连投清金润燥，降气化痰，咳虽减而不除，痰已松而易出，血幸不咯，神亦不烦，脉转滑数，舌变嫩红。病者云：恐久呛成痨，何不用人参以益肺气？愚谓参固为益气正治之药，然今尚肺火炽盛，骤进人参，最防肺热还伤肺。故前投清金润燥之药，清肺热，即所以救肺气，亦为益气之法也。仍守前方，加西洋参钱半，鲜石斛三钱。
五诊：四剂后，余症均减，仅有早起咳痰，惟不食则嘈，得食则缓，食后咳呛全无。诊脉右关虚弱，左关沉细微数，此由胃阴肝血两亏，中虚无砥柱之权，仿仲圣诸虚不足，先建其中，去过辛过温之?品，但用建中之法，而变建中之方，庶不致助肝阳以烁肺津矣。
五方：淮山药三钱，生打 提麦冬钱半 炒白芍二钱 陈南枣二枚 青皮甘蔗两节 川石斛三钱 广皮白一钱 清炙草五分 饴糖三钱 鲜建兰叶三片，后入
效果：六进建中方法，胃健咳止，精神复旧，后用人参固本丸（潞党参、生熟地各四两，天麦冬各二两，蜜丸如小桐子大，玫瑰花三朵，泡汤送下。）调补一月而痊。
廉按：此即喻西昌所谓身中之燥，与时令之燥，互结不解，必缓调至燥金退气，而肺乃得宁，咳可全愈。案中前后五方，悉本前哲成方脱化而来，无一杜撰之方，殊堪嘉尚。
王敬贤，年三十五岁。
病名：温燥伤肺。
原因：秋深久晴无雨，天气温燥，遂感其气而发玻
症候：初起头疼身热，干咳无痰，即咯痰多稀而粘，气逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸懑胁疼，必烦口渴。
诊断：脉右浮数，左弦涩，舌苔白薄而干，边尖俱红，此内经所谓“燥化于天热反胜之”是也。
疗法：遵经旨以辛凉为君，佐以苦甘，清燥救肺汤加减。
处方：冬桑叶三钱 生石膏四钱，冰糖水炒 原麦冬钱半栝萎仁四钱，杵 光杏仁二钱 南沙参钱半 生甘草七分 制月石二分 柿霜钱半，分冲
先用鲜枇杷叶一两，去毛筋 雅梨皮一两 二味煎汤代水。
次诊：连进辛凉甘润，肃清上焦，上焦虽渐清解，然犹口渴神烦，气逆欲呕，脉右浮大搏数者，此燥热由肺而顺传胃经也。治用竹叶石膏汤加减，甘寒清镇以肃降之。
次方：生石膏六钱，杵 毛西参钱半 生甘草六分 甘蔗浆两瓢，冲 竹沥夏钱半 原麦冬钱半 鲜竹叶卅片 雅梨汁两瓢，冲
先用野菰根二两 鲜茅根二两，去皮 鲜刮竹茹三钱 煎汤代水。
三诊：烦渴已除，气平呕止，惟大便燥结，腹满似胀，小溲短涩，脉右浮数沉滞，此由气为燥郁，不能布津下输，故二便不调而秘涩，张石顽所谓燥于下必乘大肠也。治以增液润肠，五汁饮加减。
三方：鲜生地汁两大瓢 雅梨汁两大瓢 生莱菔汁两大瓢广郁金三支，磨汁约二小匙 用净白蜜一两，同四汁重汤炖温，以便通为度。
四诊：一剂而频转失气，二剂而畅解燥矢，先如羊粪，继则夹有稠痰，气平咳止，胃纳渐增，脉转柔软，舌转淡红微干，用清燥养营汤调理以善其后。
四方：白归身一钱 生白芍三钱 肥知母三钱 蔗浆两瓢，冲细生地三钱 生甘草五分 天花粉二钱 蜜枣两枚，劈
效果：连投四剂，胃渐纳谷，神气复元而愈。
廉按：喻西昌谓内经生气通天论：“秋伤于燥，上逆而咳，发为瘘厥。”燥病之要，一言而终，即“诸气膹郁，皆属于肺。”“诸瘘喘呕，皆属于上。”二条指燥病言明甚。至若左肢胁痛不能转侧，嗌于面尘，身无膏泽，足外反热，腰痛筋挛，惊骇，丈夫?疝，妇人少腹痛，目眯眦疮，则又燥病之本于肝而散见不一者也，而要皆秋伤于燥之征也。故治秋燥病，须分肺肝二脏，遵内经“燥化于天，热反胜之”之旨，一以甘寒为主，发明内经“燥者润之”之法，自制清燥汤，随症加减，此治秋伤温燥之方法也。此案前后四方，大旨以辛凉甘润为主，对症发药，药随症变，总不越叶氏上燥治气，下燥治血之范围。
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疾病:
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症状:
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气逆、秋燥、干咳、燥咳、暑湿、温燥、头晕、盗汗、口渴、腹热、咽干、大便燥结、舌苔白薄、身热、寒热、恶寒、恶热、肺热、肺燥、痰多、中气、冲动、顿咳、夜热、燥热、胁痛、心烦、阴虚、咳嗽不止、咽喉干痛、恶寒无汗、舌干少津、舌苔黄糙、肾虚肝旺、二便不调、下焦湿热、温燥伤肺、头晕目眩、干咳无痰、胸胁痛、皮肤干、少腹痛、便溏、肝热、腹满、伏暑、风湿、便泄、不解、烦渴、发热、恶心、肺火、舌红、燥痰、腰痛、血虚、胸满、下午、脘腹、头眩、头痛、痰少、痰稠、苔黄、食后、汗出、润肠、鼻干、满闷、脉软
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出处:
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《全国名医验案类编》
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