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名称:
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余小萍医案1101639
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医家:
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余小萍
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朝代:
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近现代
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标签:
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舌质暗红、苔薄腻、脉细滑、咳痰、痰热、喘息、胸闷、不得平卧、大便溏薄、水肿、咳嗽、支气管炎、不能平卧、湿啰音、感冒后、鼻窍、风热、痰鸣、痰饮、胸痛、咽痒、气喘
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编号:
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1101639
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关联方剂:
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止嗽散、二陈汤、小柴胡汤、疏风散、射干麻黄汤
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内容:
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王某，男，50岁，工人。2008年4月3日因“反复咳痰，甚则喘息不得平卧3年，复发1周”就诊。
患者近3年来，每逢秋冬即出现咳痰，甚则喘息不得平卧，待天气见暖时上述症状可减轻或缓解，1周前因感冒后复发。
刻诊：咳嗽阵作（++），喉痒甚，痰(++)，中，白，泡黏，易咯，胸闷，咳引胸痛，气喘（+），夜哮甚则不能平卧，纳减，口不干，大便溏薄，日行2次，小便正常。
体检：神情气平，两肺可闻及少许哮鸣音，心率90次/分钟，律齐，未及杂音，双下肢无水肿。苔薄腻微黄，舌质暗红，少津，脉细滑。
【诊断】中医：喘证（痰热恋肺）；西医：慢性喘息性支气管炎
【治则与处方】宣肺、清热、化痰止咳，佐以疏风抗敏之品。处方：
蝉衣6g，僵蚕10g，射干15g，炙麻黄5g，柴胡15g，黄芩15g，紫菀15g，沥半夏15g，桃仁10g，前胡10g，白前15g，枳壳9g，桔梗9g，甘草9g，冬花15g，陈皮10g，泽漆30g，厚朴6g，茯苓15g，苍耳子9g，辛夷9g，黄连3g，杏仁10g。7剂。
〈二诊〉药后2日起效，偶有呛咳，痰量减半，易咯，喉痒亦减，胸闷已舒，痰鸣减轻。
体检：神情，气平，两肺未问及干湿啰音，心率85次/分钟，律齐，未及杂音，双下肢无水肿。苔薄腻微黄，舌质暗红，少津，脉细滑。前法见效，再守原法巩固。守方14剂。
【治疗效果】咳嗽，咳痰，咽痒，胸闷等症缓解；两肺哮鸣音消失。
【按语】此患者证属痰热恋肺，苔薄腻微黄，舌质暗红，少津，脉细滑均属痰热恋肺之象。方取射干麻黄汤合止嗽散、小柴胡汤，二陈汤之意。射干，味苦善降，麻黄味辛能散，两药配伍，一宣一降，以达宣肺平喘，消痰利咽之功；白前，紫菀降逆止咳；沥半夏，茯苓，陈皮，甘草健脾燥湿化痰；柴胡退热以苦发之，散火之标，黄芩退热以寒胜热，折火之本。一散半表半里之外邪，一泄半表半里之里邪。桔梗配枳壳，一升一降，与人之气机正相投合，既顺肺之生理特性，又可达行气宽胸，理气化痰之功。蝉衣甘咸，凉，入肺、肝经，有疏散风热，宣肺，定痉之功效；僵蚕辛咸，平，入肝肺经，有祛风解痉，化痰散结等功效。二药相伍祛风解痉之力较强；苍耳子味辛散风，苦燥湿浊，却无辛香走窜，升泄过度，耗散正气之虑；性温而不燥，善走孔窍肌肤，可宣通经脉，流利关节，上达巅顶以疏风散寒。辛夷辛、温走气而入肺，气味芳香而能上窜头目，故有散风邪，通鼻窍之功。泽漆功善消痰饮，与半夏两药配伍后消痰化饮之功更著。患者大便溏薄，随症加入黄连，厚朴以后肠胃。全方所选之药，谨守病机，治拟宣肺、清热、化痰止咳，佐以疏风抗敏之品。患者服药后症情逐渐缓解，随访2月未发。
（余小萍医案，王兵整理）
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疾病:
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症状:
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舌质暗红、苔薄腻、脉细滑、咳痰、痰热、喘息、胸闷、不得平卧、大便溏薄、水肿、咳嗽、支气管炎、不能平卧、湿啰音、感冒后、鼻窍、风热、痰鸣、痰饮、胸痛、咽痒、气喘
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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