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名称:
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龚去非医案1178305
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医家:
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龚去非
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朝代:
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近现代
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标签:
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瘀斑、脱疽、舌淡苔白、脉沉细、阳虚、麻木、寒湿、形寒肢冷、血脉瘀阻、气短乏力、面色萎黄、寒湿凝滞、脉管炎、虚脱、血虚、寒厥、神疲、厥证
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编号:
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1178305
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关联方剂:
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当归四逆汤、四妙勇安汤
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内容:
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谭某，女，46岁。
初诊：1976年10月24日。
主诉及病史：双足趾阵性疼痛、麻木，行动困难二月余。两个月来形寒肢冷，面色萎黄，气短乏力，精神疲惫。地区医院诊断为闭塞性脉管炎，服四妙勇安汤加味近一个月无效，乃商治于余。双足趾触之冰冷。皮色苍白，〓趾及二趾趾甲紫黑瘀斑，脚背动脉未明显扪及，患处疼痛麻木。舌淡苔白，脉沉细。
辨证：阳虚气弱，寒湿脱疽。
治法：温经散寒，益气活血，通络逐瘀。
处方：当归15g桂枝15g赤芍20g细辛10g甘草10g木通5g大枣15g附片15g（先熬半小时）红花10g桃仁15g独活15g地龙10g黄芪40g
二诊：服上方药月许无效，病情逐渐加重，不能步行，且时发虚脱，赴渝求治。药方及剂量与上方基本相同，同时加强患肢运动和功能锻炼。经两个月的治疗，逐渐能勉强独立步行，但趾端紫黑瘀斑未除，疼痛减轻。舌淡苔白，脉沉细。宗当归四逆汤加味继服。
处方：当归15g桂枝15g赤芍20g细辛10g木通5g大枣15g红花10g桃仁15g独活15g地龙10g黄芪40g附片15g（先熬半小时）甘草10g
三诊：1977年12月18日。守上方经治一年多，服药三百余剂，并坚持自我锻炼，精神转佳，体力逐渐恢复正常，诸症消失而愈。药随病投，效不更方。嘱其间断服药，以资巩固疗效，随访十五年未复发。
按语：本病例属中医脱疽。《灵枢经》有“发于足趾名曰脱疽，其状赤黑……”的论述。此病由寒湿之邪闭阻经脉，气血不能达于肢末而成。阳虚则阴寒内伏，气血运行无力则血脉瘀阻、寒湿凝滞。当归四逆汤本为仲景用于血虚寒厥证。方中桂枝、附片、细辛、独活温经散寒；当归、赤芍、桃仁、红花养血活血；地龙通络逐瘀；黄芪、大枣、甘草补中益气健脾；合而成方，以收温经散寒、益气活血、通络逐瘀之功。综观对本病例的治疗，由此受益。在内服上方为主的同时，配合必要的针灸、按摩、功能锻炼等辅助疗法，不但有助于药力的更好发挥，有助于气血的运行，而且对于改善全身机能，促进机体康复起到一定的作用。患者从渝返万，趾端紫黑瘀斑同前，寒冷及疼痛仍然存在，持续一年继服当归四逆汤加味，药达病所而获痊愈。
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疾病:
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症状:
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瘀斑、脱疽、舌淡苔白、脉沉细、阳虚、麻木、寒湿、形寒肢冷、血脉瘀阻、气短乏力、面色萎黄、寒湿凝滞、脉管炎、虚脱、血虚、寒厥、神疲、厥证
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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