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名称:
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郭中元医案1124818
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医家:
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郭中元
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朝代:
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近现代
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标签:
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郁热、呕吐、食后、口苦、脘痛、脉细弱无力、久病体虚、面色黄白、脾胃虚弱、气机不利、体质瘦弱、脘腹胀痛、虚实夹杂、舌淡无、气逆、腹胀、欲饮、溃疡、虚寒
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编号:
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1124818
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关联方剂:
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香砂六君子汤
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内容:
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许某，男，36岁。
初诊：1972年3月30日。
主诉及病史：患十二指肠球部溃疡八年余，初每于饥饿时胃脘部隐隐作痛，食后即可缓解。两个月前脘痛加剧，牵掣脊骨，不能进食，食后则腹胀呕吐，终须吐尽所食方得缓解，甚时不进食亦呕恶不止，虽服中西药物未能缓解。就诊前十天，曾去某院做钡餐造影，印象：幽门梗阻。
诊查：面色黄白，体质瘦弱，虽欲食但不敢食，食则脘胀，胀甚则吐，吐出物不酸不苦，多系清水或宿食残渣。胃脘时发隐痛，夜间尤甚。口微苦，不欲饮水，二便尚调。舌淡无苔，脉细弱无力。
辨证：脾胃虚弱，胃失和降，气逆于上而作呕吐。
治法：温胃降逆，调畅气机。
处方：党参12g白术9g茯苓9g陈皮9g清半夏9g砂仁9g鸡内金9g荜拨9g肉桂9g川朴9g丁香6g甘草9g 6剂
二诊：4月6日。药后诸症不减，因见晨起口苦粘腻，方悟此证虽系虚象，然兼有郁热，证属虚实相杂。遂更变治法为清热疏郁、降逆止吐。药用：荜拨6g蒲公英9g浙贝母9g陈皮9g元胡12g草蔻9g蒲黄6g党参12g清半夏9g木香6g神曲9g良姜9g 6剂同时于每晚临睡前用艾条悬灸足三里、气海两穴。
三诊：4月12日。呕吐、脘腹胀痛等症均显著减轻。再做钡餐造影，钡剂于幽门部能顺利通过。效不更方，仍服原方药，并做艾灸治疗。
四诊：5月2日。吐食除，脘胀消，诸症悉愈，纳谷如常人。后又继服原方药月余而收全功。
按语：此例为脾胃素虚，中焦蕴热，气机不利，胃失和降。初按虚寒论治，投以香砂六君子汤加味，疗效欠佳。后见患者口苦黏腻，方悟胃中郁热，证系虚实夹杂，改用清热理气疏郁之法，以解胃腑之邪热，使气机调畅；并用艾条悬灸足三里、气海两穴，以温通经脉，调和气血，使胃气得降，顽呕自止，脘痛得平。通过本案说明，久病体虚者虽有郁热，但时常热象不甚明显，容易使人误诊。临证必须详查细审，方不致误。
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疾病:
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症状:
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郁热、呕吐、食后、口苦、脘痛、脉细弱无力、久病体虚、面色黄白、脾胃虚弱、气机不利、体质瘦弱、脘腹胀痛、虚实夹杂、舌淡无、气逆、腹胀、欲饮、溃疡、虚寒
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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