|
名称:
|
颜正华医案1179797
|
|
医家:
|
颜正华
|
|
朝代:
|
近现代
|
|
标签:
|
鼻衄、癥瘕、肝胆湿热、口干、肝硬化、肝脾肿大、苔黄腻、出血、湿热、脾大、脉弦滑有力、静脉曲张、舌红苔黄、血热妄行、面色红、脉弦滑、舌暗红、尿黄、肝癌、便秘、便干、脉无、纳可、逆气、气逆、肾炎、泻火、血瘀、欲饮
|
|
编号:
|
1179797
|
|
关联方剂:
|
|
|
内容:
|
郭某 男，67岁，退休干部。
1991年11月21日初诊。
便秘十年。查出肝硬化、脾大五年，并伴食道静脉曲张。半月前因着急上火而致鼻衄，近日加重。经多方治疗乏效，遂来请颜老诊治。刻下鼻衄每1～2日必发一次，色鲜红，并伴口干、便干、尿黄，肝区不适但不痛，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑有力。B超示：肝硬变表面不整稍大，脾大，脾、门静脉高压。生化检验：谷丙转氨酶300U，血脂高，血小板7万。血压21.33/10.67KPa，心电图示：窦性心律，ST段轻度改变。既往曾患肾炎，有大量吸烟史，今已戒掉。无药物过敏史。近病医院怀疑为肝癌，但未告诉本人。证属肝阳化热，迫血妄行；血瘀癥瘕，肝胆湿热。治先拟平肝清热，凉血止血，后再化瘀消癥，清利湿热。药用代赭石20g（打碎，先下），夏枯草15g，黄芩10g，炒山栀10g，赤芍12g，丹皮10g，干地黄15g，大小蓟各12g，侧柏叶15g，白茅根30g，生牛膝15g。 4剂。每日1剂水煎服。忌食辛辣油腻生硬炙烤及鱼腥发物，宜清淡稀软饮食。
二诊，鼻衄减，近日化验血小板8.53万，出凝血时间各为2分钟。舌红苔黄腻发黑。上方去夏枯草、大小蓟、侧柏叶、加板蓝根30g，蒲公英20g，鳖甲30g（打碎，先下），生牡蛎30g（打碎，先下），决明子30g（打碎）,7剂。三诊，鼻衄未发，纳可，大便正常，血压20/13.33KPa。上方去黄芩加茵陈20g，续进7剂。四诊，鼻衄未发，大便畅快，唯口干纳不佳。苔黄腻，脉弦滑带数。血压21.87/9.33KPa。上方去生地、牛膝、茅根，加丹参、青陈皮各5g，炒谷、麦芽各12g。续进7剂。五诊，鼻衄仍未发，大便正常，口干欲饮，纳食欠 佳。上方加生、炒山楂各10g，续进3剂。
六诊，鼻衄愈，仍口干且苦，血压21.33/13KPa。治改为化瘀消癥，清利湿热。药用刺 蒺藜12g，丹参30g，赤芍15g，水红花子15g，鸡内金10g，郁金12g，鳖甲30g（打碎，先下），?生牡蛎30g（打碎，先下），茵陈30g，炒山栀10g，蒲公英20g，决明子30g（打碎），青、陈皮各6g。药进7剂后感觉良好，遂以本方化裁进剂。或每日1剂，或隔日1剂，或连进数日再间歇数日，历时3年有余，先后共进300余剂。迨至1994年7月，患者除肝区偶有不适，腹微胀外，余无不适，且面色红润，肝功能正常。然B超仍示肝呈弥漫性病变，稍大。为此，特建议患者继续服药治疗。并时刻注意病情变化。
按：本案患者多病，其中最主要的是鼻衄与癥瘕（即肝硬化、肝脾肿大）。颜师就此对患者进行了长达三年的治疗。第一阶段即从初诊至第五诊，以治鼻衄为主，兼顾癥瘕及肝胆湿热等。按其初诊症状，病因为血热妄行无疑，然热从何来？属何经何脏？必须弄清。颜师根据患者的临床症状及发病过程，判定其因肝阳化热、热邪扰肺所致。颜师认为此时不能唯以凉血止血为治，肝阳不平，火热难清，若单以凉血止血为治，恰似扬汤止沸，只能使出血暂轻，只有平肝清热与止血共施，才能使阳平热去血凉衄止。故方中以既能镇逆平肝又能凉血止血的代赭石为主，辅以清肝泻火、凉血止血的夏枯草、炒山栀、黄芩、生地、大、小蓟、侧柏叶、白茅根等，佐以凉血化瘀的赤芍、丹皮和化瘀通经引血引热下行的牛膝，并随证加减。诸药相合，不但平肝清热凉血止血力强，而且化瘀通脉无留瘀之弊，故收药到病减，再进血止之效。至于赭石善镇逆平肝、凉血止血，本草早有记载，其中以张锡纯《医学衷中参西录》论述最彻，最为推崇，并录治鼻衄验案以加印证。颜师深谙此点，临床善以赭石为主治气逆、火逆气之出血，并每收良效，此案可见一斑。
第二阶段转为治癥瘕为主，兼以清利肝胆湿热。颜师认为治癥瘕（肝硬化、肝脾肿大）不能急欲求成，也不可能速效，应缓图久治，长期用药。而长期用药又会带来许多问题，一则久久用药难免不伤脾胃，故遣药组方不能只顾消削攻伐，而置脾胃的承受力于不顾，应在方中酌加健脾胃之品，以消削攻伐与保护脾胃两相兼顾。二则兼证常多，且不断变化。故不能唯以消削为治，应根据兼证的不同与变化随时调整处方。甚则可以兼证为主进行治疗，当谦证缓解或消除后，再行消削。三则病人不能坚持，常半途停药，致使前功尽弃。故需鼓励病人坚持用药。在此思想指导下，颜师在方中以丹参、赤芍、水红花子、鳖甲、生牡蛎、郁金、鸡内金、刺蒺藜等化瘀消癥，兼以茵陈、山栀、公英、决明子等清利肝胆湿热，佐以青、陈皮并合鸡内金健胃消食，并随证加减，连续用药300余剂，历时3年余，终收显效。
|
|
疾病:
|
|
|
症状:
|
鼻衄、癥瘕、肝胆湿热、口干、肝硬化、肝脾肿大、苔黄腻、出血、湿热、脾大、脉弦滑有力、静脉曲张、舌红苔黄、血热妄行、面色红、脉弦滑、舌暗红、尿黄、肝癌、便秘、便干、脉无、纳可、逆气、气逆、肾炎、泻火、血瘀、欲饮
|
|
出处:
|
-
|
收藏
倒序浏览