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名称:
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詹红生医案1151135
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医家:
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詹红生
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朝代:
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近现代
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标签:
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腰痛、放射痛、寒湿、压痛、麻木、肾气不足、苔厚腻、肿胀、跌仆、纳可、脉弦、臀痛、舌淡
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编号:
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1151135
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关联方剂:
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祛风散
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内容:
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马莫，男，63岁，研究员。2007年12月31日因“两侧腰臀痛3年余加重1个月”就诊。
患者腰部疼痛3年余最近加重1个月。早晨起床时腰痛明显疼痛，活动后好转，无下肢放射痛及麻木感，行动可，腰部活动略受限。门诊“腰椎管狭窄”诊断。
专科检查：腰椎无明显侧弯，腰椎4~5棘突和右方压痛。右下肢直腿抬高试验40°，左下肢直腿抬高试验40°，双侧加强试验（+），双侧4字试验(－)，挺腹试验（+）。双下肢肌力，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出，2005年5月MRI示：①腰椎退行性变。②腰椎4、5椎体部分脂肪化较显。③腰椎2~5多发椎间盘突出，腰4~5椎间盘突出明显。
刻诊：腰痛伴双侧臀部痛，得温则减，无下肢放射痛及麻木感，行动可，腰部活动略受限，纳可，二便调，夜寐安，舌淡，苔厚腻，脉弦。
【诊断】中医：腰痛（风寒湿型）；西医：腰椎管狭窄症。
【治则与处方】祛风散寒除湿。处方：
腰椎热敷；牵引4次（每周2次）。
【治疗效果】患者腰痛明显好转，早晨起床时腰痛疼痛明显减轻，无下肢放射痛。双下肢直腿抬高试验80°。
【按语】风寒湿型腰痛，主症腰部冷痛，痛处按舒，局部可伴肿胀，得温则减等症。腰部检查可具有气血郁滞筋脉不舒型之体证。治当散寒除湿，温经通络。
这次病例患者主要用手法治疗的，患者俯卧位，此手法作用于患者背柱两侧，自上端骶棘肌开始，循序暖揉而下至骶部，反复10分钟，最后自上而下按压脊柱各关节突，术者双后同时循揉。其作用为理筋缓解肌肉紧张，为准备，放松手法。
针对引发腰痛的内因和外因，分别施以手法治疗。内因多与肾气不足密切相关，揉按活络、滚压、斜扳等手法直接疏通北部腧穴，使足太阳膀胱经转输得利，阳气得以输达全身，阳气温照其表里经脉，肾阳充沛则散风寒湿等外邪，使机体恢复阴阳平衡。对引起腰痛的跌仆闪挫等外因，揉按、滚压、点按等手法，尤其是斜扳手法加以治疗，手法力量甚达软组织内部，加快血液循环，恢复局部正常功能，进一步促进淤血尽快吸收，使压痛消失，解除痉挛疼痛，是关节活动得以恢复正常。总之，以温阳散寒，以通气血为法则，改善内因；亦疏通经络，活血化瘀为手段；消除外因，双管齐下，以蕴含中医特色的推拿手法治疗腰痛。
（詹红生医案，延泰钦整理）
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疾病:
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症状:
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腰痛、放射痛、寒湿、压痛、麻木、肾气不足、苔厚腻、肿胀、跌仆、纳可、脉弦、臀痛、舌淡
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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