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名称:
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王文雄医案1107999
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医家:
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王文雄
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朝代:
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近现代
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标签:
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败血症、热毒、气血两伤、舌质红、休克、高烧、寒战、疱疹、余热未尽、疮疡肿毒、邪在血分、邪在卫气、邪在气分、小便不利、神志清楚、脉细弱、皮肤黄、起病急、伤阴、血虚、中毒、脉缓、昏迷、黄疸、苔黄、温病、心烦、腰痛、血症
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编号:
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1107999
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关联方剂:
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豉汤、犀角地黄汤、凉血散、清营汤、银翘散
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内容:
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补气固脱、凉血解毒法治愈邪在血分证
初诊：1972年3月17日。
主诉及病史：3月14日进行剖腹取陈旧性宫外孕及结扎输卵管，手术顺利。后在输血时发生寒战高烧（40.5℃），休克，血压70/50mmHg，白细胞44800/mmˉ3、多核83%、单核1%、杆状13%、淋巴3%、非蛋白氮104mg%、黄疸指数60。西医诊断为输血后中毒性休克败血症。经治罔效，故请中医会诊。
诊查：患者寒战高烧，身面发黄，神志半昏迷，烦乱不安，小便不利。脉细弱、舌质红、苔黄少。
辨证：术后气血两伤而邪热笃甚，正不胜邪，阴阳有离决之虞。
治法：急予扶正固脱佐凉血解毒。
处方：白晒参15g龙牡各15g朱麦冬10g天门冬12g地黄30g旱犀角10g赤芍药10g建菖蒲3g车前仁10g毛银花24g连翘10g炙甘草10g木通10g
二诊：服上方药2剂后烦乱减轻，脉渐有力，舌质红而干，血压仍低（70/50mmHg）。前方加党参15g，黄连6g。
三诊：服上方药2剂，神志清楚，体温、血压均正常，尿量增多，环口疱疹，心烦，大便色黑，非蛋白氮112.5mg%。肾功能太差，前方加安肾宁心之品。
处方：白晒参10g干地黄30g龙牡各15g朱麦冬12g天门冬12g金连翘12g毛银花24g炒菟丝15g宁枸杞24g大蓟根30g柏子仁10g血丹参10g旱犀角6g阿胶24g（烊化）
四诊：服上方药10剂，精神好转，皮肤黄染完全消退，环口疱疹愈，二便正常，惟觉脘胁及腰痛。脉缓，舌苔转白润。气血虚而运行滞，治以补益气血及疏和。
处方：生黄芪24g川当归10g大熟地24g苏条参30g云茯苓12g炒白术10g吴萸连6g炒陈皮6g宁枸杞15g炒菟丝12g炒鸡内金10g狗脊24g炙甘草3g服药10剂后诸症消失，血象、非蛋白氮均正常，住院45天痊愈。
按语：以上4例均系败血症。败血症各个时期的不同表现，与温病学说中的卫气营血4个阶段的证候是基本一致的。因此对本病应按照叶天士的卫气营血的传变规律进行辨证论治，并结合吴鞠通的三焦证治法则分层次用药。但在临床上，其病变各阶段又不能截然划分；因本病起病急剧，卫分症状短暂，或因传变迅速，邪热很快转入气分或营分。故当辨清邪在卫气之间或气营之间或营血之间，权衡用药。若病浅而药重，药过病所，不惟不能中病，反而挫伤正气；若病深而药轻，不惟不能及病，反而贻误病机。邪在上焦卫分，用银翘散合栀豉汤，加芦根、淡竹叶等；若有疮疡肿毒可加蒲公英、野菊花、紫花地丁等清热解毒之品。邪在中焦气分，用银翘散去其轻辛之薄荷、荆芥，因辛药即是汗剂，邪在气分，倘用汗解，必伤阴液，而热毒愈炽，恐有燎原之虞；当用清热解毒，佐以利尿化浊之品，使热毒从小便出，如加知母、枯芩、蚕沙、犀角之属；或加苦寒攻下之品，以泻下热毒。邪在下焦营分，因邪不能从汗解，亦不能从小便排出，必须用养阴生津、清营转气之品，如清营汤加芦根、知母、枯芩等。邪在下焦血分，余热未尽，正气已虚，当凉血散血，养阴滋液，用犀角地黄汤加炙远志、石菖蒲、丹参、莲子心、竹叶卷心等强心养心之品。例四因在手术之后气血两伤，更注意加用参芪等益气固本之品。
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疾病:
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症状:
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败血症、热毒、气血两伤、舌质红、休克、高烧、寒战、疱疹、余热未尽、疮疡肿毒、邪在血分、邪在卫气、邪在气分、小便不利、神志清楚、脉细弱、皮肤黄、起病急、伤阴、血虚、中毒、脉缓、昏迷、黄疸、苔黄、温病、心烦、腰痛、血症
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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