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名称:
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严世芸医案1148697
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医家:
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严世芸
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朝代:
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近现代
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标签:
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胸痛、胸闷、劳累、头晕、苔白腻、高血压、脉弦滑、乏力、神清、痰瘀互结、阳气亏虚、高血压病、高脂血症、肝肾亏虚、苔薄白腻、心绞痛、高血脂、冠心病、脉弦、无汗、胸痹、心痛、晕厥、血症
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编号:
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1148697
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关联方剂:
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补阳还五汤、瓜蒌薤白半夏汤
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内容:
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严世芸教授
孙某，女，72岁，退休。2011年1月3日因“胸闷、胸痛10年余，加重1周”就诊。
患者有高血压病史20年余，最高160/110mmHg，服用高血压药后控制欠佳，高脂血症10年余，10年前因急性前壁心梗住院保守治疗，好转后出院，自后劳累后感胸闷、胸痛，含服麝香保心丸后自行缓解。近1周来患者在劳累后感胸闷、胸痛，持续时间3～5分钟不等，休息后或含服麝香保心丸后缓解，偶感头晕、乏力，无汗出、晕厥等症，纳寐欠佳，二便调。
体检：神清，气平，双肺无啰音，心率：65次/分钟，律齐，未闻及杂音，全身浅表淋巴结未触及，舌偏暗红，苔白腻，脉弦滑。
【诊断】中医：胸痹，心痛；西医：冠心病，陈旧性心肌梗死，稳定性心绞痛。
【治则与处方】通阳化浊，宽胸宣痹止痛，辅以理气活血通络。处方：补阳还五汤加减。
瓜蒌15g，薤白12g，半夏12g，桂枝10g，黄芪30g，桃仁12g，酸枣仁12g，川芎12g，生蒲黄15g，?虫12g，地龙12g，三棱15g，莪术15g，全蝎6g，蜈蚣2条，天麻12g，钩藤12g，珍珠母（先煎）30g，茯苓15g，知母12g，夜交藤20g，远志12g，炙鸡内金12g，六神曲30g，焦山楂15g。14剂
〈二诊〉患者胸闷、胸痛较前好转，与既往同等劳累后胸痛未作，纳寐尚可，二便调。体检：神清，气平，心率：70次/分钟，律齐，各瓣膜未闻及杂音，舌偏暗红，苔薄白腻，脉弦。益气活血，补益肝肾，通络止痛。处方：
瓜蒌皮15g，薤白头12g，桂枝10g，生黄芪30g，桃仁12g，酸枣仁12g，川芎12g，生蒲黄15g，?虫12g，地龙12g，三棱15g，莪术15g，全蝎6g，蜈蚣2条，天麻12g，钩藤12g，珍珠母（先煎）30g，淫羊藿20g，骨碎补15g，茯苓15g，知母12g，六神曲30g，焦山楂15g。4剂
【治疗效果】患者未见胸闷、胸痛发作。
【按语】该患者高血压、高血脂病史病久，此次病情加重，症见胸闷、胸痛、偶感头晕、乏力，舌偏暗红，苔白腻，脉弦滑。证属心肾阳气亏虚，痰瘀互结，且年老体弱，肝肾亏虚于下，阳亢于上，故见头晕。故以瓜蒌薤白半夏汤宽胸开痹，补阳还五汤加三棱、莪术补气活血化瘀，酌加益心气温心阳之桂枝、黄芪。天麻、钩藤/珍珠母平肝潜阳，患者年迈，合用补肾法，加淫羊藿、骨碎补。久痛入络加全蝎、蜈蚣搜剔之类通络止痛。全方以祛邪不伤正，补虚而不碍邪。
（严世芸医案，郑晓丹整理）
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疾病:
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症状:
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胸痛、胸闷、劳累、头晕、苔白腻、高血压、脉弦滑、乏力、神清、痰瘀互结、阳气亏虚、高血压病、高脂血症、肝肾亏虚、苔薄白腻、心绞痛、高血脂、冠心病、脉弦、无汗、胸痹、心痛、晕厥、血症
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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