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名称:
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陈伯咸医案1083136
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医家:
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陈伯咸
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朝代:
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近现代
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标签:
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恶心、癃闭、湿热、乳房胀痛、脉弦滑、烦躁、腹胀、尿频、热利、伤阴、下焦湿热、苔黄厚腻、恶心呕吐、尿闭不通、恶心纳呆、小便余沥、胃气上逆、大便秘结、小便淋漓、冠心病、舌质红、苔黄腻、大便干、瘀血、血瘀、血尿、老年、血结、尿痛、纳呆、尿闭、便闭、自愈、舌红、苔白、脉弦
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编号:
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1083136
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关联方剂:
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导赤散、二至丸
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内容:
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张某，男，70岁。
初诊：1980年10月21日。
主诉及病史：患者于1周前突然尿闭，点滴不下，茎中作痛，小腹胀急，伴恶心纳呆，大便干。在山东某医学院附院检查诊断：“前列腺肥大”、“急性尿潴留”。肌注乙菧酚，口服消炎药，同时留置导尿管。治疗后恶心加重，烦躁，两乳房胀痛，且拔除导尿管后小便仍不通，故来本院要求中药治疗。既往有冠心病史。
诊查：老年男性，急性痛苦面容，脉弦滑、舌质红、苔黄厚腻。化验检查：尿常规：蛋白、红细胞、脓细胞少许，白细胞（＋＋）。心电图检查：正常。
辨证：癃闭。
治则：治以滋阴清热，宣气化瘀，利窍通闭法。
处方：生地15g 当归9g 赤芍9g 丹皮9g 川牛膝9g 杏仁9g 桔梗9g 车前子9g 黄柏9g 王不留行9g 女贞子9g 旱莲草9g 木通6g 甘草3g 琥珀3g（分2次冲服）
二诊：10月24日。服上方药2剂后，拔除导尿管后小便已能自解，并停用西药。现仍有尿频尿痛、小便余沥不劲排尿不畅，纳呆有时恶心，大便仍干，脉舌同前。前方加陈皮9g继服。守方继进药15剂，尿频痛显著减轻，恶心止，烦躁、两乳房胀痛消失，纳食转佳。于11月
9日化验尿常规：蛋白、红细胞少许，白细胞（＋＋＋），前方加茅根24g继服。
三诊：11月14日。上方药服6剂，尿量增加，余无不适，脉弦舌红苔白。化验尿常规：蛋白、红细胞消失，白细胞（＋＋）。病已基本治愈，原方继服3剂，以巩固疗效。
按语：前列腺居小腹属肾，前列腺肥大患者大多有小便淋漓不畅的病史，并发急性尿潴留则突然尿闭不通。茎中作痛、小腹胀急、脉弦滑、苔黄腻，为湿热与瘀血结于下焦所致，证属中医学“癃闭”之实证范围。笔者用滋阴清热，宣气化瘀，利窍通闭法治疗，取得较为满意的效果。基本方剂：生地、当归、赤芍、丹皮、木通、琥珀、竹叶、车前子、泽泻、杏仁、桔梗、女贞子、旱莲草、王不留行、川牛膝。加减法：下焦湿热重者加知母、黄柏；胃气上逆恶心呕吐者加陈皮、半夏、竹茹；血尿者加茅根、大小蓟；大便秘结者加大黄、元明粉。方中以导赤散清热利水，因湿热之邪最易伤阴，故于清利之中伍以二至丸顾护肾阴，兼清下焦以固其本。肺为水之上源，主治节，与膀胱气化相通，有“通调水道，下输膀胱”的作用。若上焦不宣则气化失常，水道不通，故方中加杏仁、桔梗宣降肺气，使上源升而下流畅，达到通调之目的，乃“下病治上”。根据西医对前列腺肥大急性尿潴留的病理研究，系由于前列腺突然充血所致，故方中以当归、赤芍、丹皮、川牛膝、王不留行、琥珀等活血化瘀，消肿止痛。正如沈金鳌所说：“血瘀小便闭者，则以牛膝、桃仁为要药，尝采其法，用之颇效。”综观全方，既清热利水，又活血化瘀；既宣气通络，又养血益阴。利水而不伤阴，化瘀而不损血，标本兼顾，使瘀血化，气机通，湿热除则癃闭自愈。
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疾病:
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症状:
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恶心、癃闭、湿热、乳房胀痛、脉弦滑、烦躁、腹胀、尿频、热利、伤阴、下焦湿热、苔黄厚腻、恶心呕吐、尿闭不通、恶心纳呆、小便余沥、胃气上逆、大便秘结、小便淋漓、冠心病、舌质红、苔黄腻、大便干、瘀血、血瘀、血尿、老年、血结、尿痛、纳呆、尿闭、便闭、自愈、舌红、苔白、脉弦
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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