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名称:
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张锡纯医案1153817
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医家:
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张锡纯
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朝代:
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近现代
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标签:
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伤寒、寒战、腹疼、脑膜炎、发热、谵语、不省人事、目直视、脉沉、肝风、梦遗、外感、外寒、阳明腑实、感冒风寒、阳明热、脉沉细、舌苔干、舌苔黑、舌苔黄、肝热、无脉、肝火、遗精、里寒、蜷卧、自愈、神清、失眠、头昏、脉虚
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编号:
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1153817
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关联方剂:
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白虎加人参汤、麻黄汤
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内容:
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天津张某某，年三十八岁，于冬季得伤寒证，且无脉。
病因：旬日前曾感冒风寒，经医治愈，继出门作事，又感风寒遂得斯玻
证候：内外俱觉寒凉，头疼，气息微喘，身体微形寒战，六脉皆无。
诊断：盖其身体素弱，又在重感之余，风寒深入阻塞经络，是以脉闭，拟治以麻黄汤，再重加补气之药，补其正气以逐邪外出，当可奏效。
处方：麻黄三钱 生箭芪一两 桂枝尖二钱 杏仁二钱，去皮甘草二钱
先煎麻黄数沸，吹去浮沫，再入余药同煎汤一大盅，温服，被复取微汗。
效果：服药后周身得汗，其脉即出，诸病皆愈。
说明：按此证或疑系少阴伤寒，因少阴伤寒脉原微细，微细之至可至于无也。而愚从太阳治者，因其头疼、微喘、寒战，皆为太阳经之现象，而无少阴证蜷卧、但欲寐之现象也。是以于麻黄汤中，重加生黄芪一两，以助麻、桂成功，此扶正即以逐邪也。
天津李某某，年三十二岁，于夏季得伤寒证。
病因：午间恣食瓜果，因夜间失眠，遂食余酣睡，值东风骤至，天气忽变寒凉，因而冻醒，其未醒之时又复梦中遗精，醒后遂觉周身寒凉抖战，腹中又复隐隐作疼，惧甚，遂急延为诊视。
证候：迨愚至为诊视时，其寒战腹疼益甚，其脉六部皆微细欲无，知其已成直中少阴之伤寒也。
诊断：按直中少阴伤寒为麻黄附子细辛汤证，而因在梦遗之后，腹中作疼，则寒凉之内侵者益深入也，是宜于麻黄附子细辛汤中再加温暖补益之品。
处方：麻黄二钱 乌附子三钱 细辛一钱 熟地黄一两生怀山药五钱 净萸肉五钱 干姜三钱 公丁香十粒
煎汤一大盅，温服，温复取汗，勿令过度。
效果：将药服后，过一点钟，周身微汗，寒战与腹疼皆愈。
或问：麻黄附子细辛汤证，伤寒始得发热脉沉也，今斯证寒战脉沉细，夫寒战与发热迥异矣，何以亦用麻黄附子细辛汤乎？答曰：麻黄附子细辛汤证，是由太阳传少阴也，为其病传少阴是以脉沉，为其自太阳传少阴是以太阳有反应之力而发热。此证昼眠冻醒，是自太阳传少阴，又因恣食寒凉继而昼寝梦遗，其寒凉又直中少阴，内外寒凉夹攻，是以外寒战而内腹疼，太阳虽为表阳亦无反应之力也。方中用麻黄以逐表寒，用附子以解里寒，用细辛以通融表里，使表里之寒尽化；又因其少阴新虚，加熟地黄、萸肉、山药以补之，养正即以除邪也；又因其腹疼知寒侵太深，又加干姜、丁香助附子、细辛以除之，寒邪自无遁藏也。方中用意周匝，是以服之即效。至于麻黄发汗止二钱者，因当夏令也，若当冬令则此证必须用四钱方能出汗，此用药因时令而有异也。至若在南方虽当冬令用麻黄二钱亦能发汗，且南方又有麻黄不过钱之说，此又用药因地点而有异也。
盐山李某某，年六旬，于季冬患伤寒兼脑膜生炎。
病因：素有头昏证，每逢上焦有热，精神即不清爽，腊底偶冒风寒病传阳明，邪热内炽，则脑膜生炎，累及神明失其知觉。
证候：从前医者治不如法，初得时未能解表，遂致伤寒传里，阳明腑实，舌苔黄而带黑，其干如错，不能外伸，谵语不休，分毫不省人事，两目直视不瞬，诊其脉两手筋惕不安，脉象似有力而不实，一?息五至，大便四日未行，小便则溺时不知。
诊断：此乃病实脉虚之证，其气血亏损难抗外邪，是以有种种危险之象。其舌苔黑而干者，阳明热实津液不上潮也；其两目直视不瞬者，肝火上冲而目发胀也；其两手筋惕不安者，肝热血耗而内风将动也；其谵语不省人事者，固有外感之邪热过盛，昏其神明，实亦由外感之邪热上蒸，致脑膜生炎，累及脑髓神经也。拟用白虎加人参汤，更辅以滋补真阴之品，庶可治愈。
处方：生石膏五两，捣细 生怀地黄二两 野台参八钱天花粉八钱 北沙参八钱 知母六钱 生杭芍六钱 生怀山药六钱甘草四钱 荷叶边一钱
共煎汤三盅，分三次温服下，每服一盅调入生鸡子黄两枚。方中不用粳米者，以生山药可代粳米和胃也；用生鸡子黄者，以其善熄肝风之内动也；用荷叶者，以善引诸凉药之力直达脑中以清脑膜之炎也。
再诊：将药如法煎服，翌晨下大便一次，舌苔干较愈，而仍无津液，精神较前明了而仍有谵语之时，其目已不直视而能瞬。诊其脉筋惕已愈强半，至数较前稍缓，其浮分不若从前有力，而重按却比从前有根底，此皆佳兆也，拟即前方略为加减，清其余热即以复其真阴，庶可全愈。
处方：生石膏四两，捣细 生怀地黄二钱 野台参八钱大甘枸杞一两 生怀山药一两 天花粉八钱 北沙参八钱 知母六钱 生杭芍六钱 甘草四钱
共煎汤三盅，为其大便已通，俾分多次徐徐温饮下，一次只饮一大口。
效果：阅十点钟将药服完，精神清爽，诸病皆愈。
说明：按治脑膜炎证，羚羊角最佳，而以治筋惕不安亦羚羊角最效，以其上可清头脑下可熄肝风之萌动也。然此药价太昂，僻处药房又鲜真者，是以方中未用，且此证虽兼有脑膜炎病，实因脏腑?之邪热上蒸，清其邪热则脑膜炎自愈，原不必注重于清脑也。
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疾病:
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症状:
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伤寒、寒战、腹疼、脑膜炎、发热、谵语、不省人事、目直视、脉沉、肝风、梦遗、外感、外寒、阳明腑实、感冒风寒、阳明热、脉沉细、舌苔干、舌苔黑、舌苔黄、肝热、无脉、肝火、遗精、里寒、蜷卧、自愈、神清、失眠、头昏、脉虚
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出处:
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《医学衰中参西录》
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