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名称:
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余小萍医案1069862
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医家:
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余小萍
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朝代:
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近现代
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标签:
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汗出、气虚、自汗、阴阳失调、神疲乏力、面色少华、苔薄白、盗汗、脉细、舌质淡红、湿啰音、腹胀、腹软、齿痕、潮热、颈软、劳累、内热、内伤、便溏、舌胖、心悸、血虚、压痛、阴虚、中气、气陷、汗证
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编号:
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1069862
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关联方剂:
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补中益气汤、二仙汤
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内容:
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顾某，女，53岁，退休。2007年12月12日因“反复汗出1月”就诊。
近1月来，患者白昼时时汗出，寐中汗出，醒来即止，动则明显，神疲乏力，劳则腹胀，自觉怕冷，胃纳欠振，二便日行一次，常易受凉后出现便溏不爽。曾服用“谷维素”等药物，效果不明显。否认心悸，手抖，潮热，关节游走疼痛病史。
体检：精神软，面色少华，颈软，双侧甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心率75次/分钟，律齐，腹软，无压痛，舌胖，有齿痕，质淡红，苔薄白，脉细。
【诊断】中医：（阴阳失调，气虚不固）；西医：自主神经功能紊乱。
【治则与处方】补肾健脾益气，调燮阴阳。处方：
淫羊藿15g，仙茅10g，知母9g，黄柏9g，黄芪30g，白术15g，升麻6g，柴胡6g，当归10g，山药15g，茯苓15g，炙甘草9g，补骨脂15g，菟丝子15g，穤稻根30g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g。14剂。
〈二诊〉服药14剂，患者盗汗已无，自汗仍有，汗出减少，手足汗略减。体检：精神佳，面色有华，舌质淡红，苔薄白，脉细。
原方加麻黄根9g，继服半月。
【治疗效果】汗出明显较前减少，精神亦好转。
【按语】患者系围绝经期女性，七七经断前后，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任脉衰，阴阳失调，故有汗出而怕冷之症，治疗取二仙汤为主而扩充之。方取知母、黄柏清泄相火，淫羊藿、仙茅为温柔之品，性温可壮阳振颓，性柔可滋阴填精，温柔相合，刚柔相济，则阳气自复，阴精自生，冲任得调，根本得固。患者面色少华，时有神疲乏力，证属气虚。气虚卫外不固，津液易泄，《医方考·自汗门》曰：“卫气一亏，则不足以固津液，而自渗泄矣，此自汗之由也。”风为阳邪，其性开泄，风邪袭扰营卫则腠理开而汗易泄；劳则气耗，劳累后气虚益甚，自汗加重。血汗同源，血虚阴液亦亏，阴虚化生内热，迫津外泄则盗汗作。故合以补中益气汤加减。方中重用黄芪，味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表。配伍炙甘草、白术补气健脾，与黄芪合用，以增强其补中益气之功。血为气之母，气虚日久，营血亏虚，故用当归养血和营，协黄芪补气养血，陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。并以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，为佐使药。《本草纲目·草部》曰：“升麻引阳明清气上行，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也。”炙甘草调和诸药，亦为使药。诸药合用，使气虚者补之，气陷者升之，元气内充，清阳得升。补骨脂、菟丝子补肝滋阴，山药、茯苓健脾益气。汗证日久，恐难速止，故用穤稻根，麻黄根敛汗，龙骨、牡蛎收敛固涩之品，以截断汗出。汗出明显较前减少，精神亦好转。
（余小萍医案，苏中昊整理）
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疾病:
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症状:
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汗出、气虚、自汗、阴阳失调、神疲乏力、面色少华、苔薄白、盗汗、脉细、舌质淡红、湿啰音、腹胀、腹软、齿痕、潮热、颈软、劳累、内热、内伤、便溏、舌胖、心悸、血虚、压痛、阴虚、中气、气陷、汗证
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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