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名称:
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叶鉴清医案1183649
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医家:
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叶鉴清
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朝代:
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近现代
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标签:
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痰热、便溏、咳嗽、脘闷、烦躁、风痧、气急、疫痧、滑数、咳嗽痰多、咳嗽有痰、风热、肺病、口干、寒热、气喘、热毒、少寐、舌尖、苔腻、痰多、胃病、胃热、无汗、胸闷、有汗、气窒
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编号:
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1183649
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关联方剂:
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内容:
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朱孩，年二岁，太仓人，寓新闸路福康里。
病名：疫痧内隐。
原因：因冒风致痧子内隐。
证候：寒热无汗，四日痧减，两日胸、颈、两手虽稠，而面、颧、额部隐约不透。痧为阳邪，头面属阳，尤为要紧。咳声不扬，目红交眵，脘闷，气急，微喘，泛呕乳汁，便溏溺少。
诊断：紫纹已至气关。此由风邪重受，痰热交阻，抑遏肺气，有痧陷昏喘之险。拟以宣透，必得痧达，邪势向外，方有转机。
疗法：风痧为肺病，红痧是胃玻今风痧内隐，当宣肺发表为首要。方中荆、蒡、苏、雹葛根辛散透发为君，天虫、蝉衣祛风泄热为臣，甘、桔、枳壳开肺宣喉，象贝、前胡解肌化痰为佐使。外用香菜汤揩者，亦取其辛香松肌，痧易透达也。
处方：
荆芥穗一钱 紫苏叶八分 苦桔梗五分 炒天虫一钱五分 炒牛蒡光钱 生甘草四分 生枳壳一钱 薄荷八分（后入） 煨葛根一钱 净蝉衣八分 象贝母三钱 嫩前胡一钱五分 外用香菜煎汤，用毛巾绞干，揩面颈。
次诊：身已有汗，肤腠已松，面、额、两颧痧子渐透，色赤，肢体尤稠。尚脘闷烦躁，啼哭泪少，咳嗽有痰，口干，干，目红多眵，溺短便溏，日行一二次，关纹色紫。此外染风热，内蒸痰邪，交阻肺气，慎防昏喘变端，治再宣泄。
次方：
炒牛蒡三钱 生枳壳一钱 苦桔梗五分 炒天虫一钱五分 象贝三钱 生甘草四分 净蝉衣八分 薄荷八分（后下） 光杏仁二钱 嫩前胡一钱五分 广郁金一钱五分
仍用香菜煎汤，乘热揩面、颧、颈及两手。
三诊：痧子齐布，红润尖透，邪势已从汗外达，佳象也。咳频，声音较扬，便溏溺赤，脘闷泛虽减，尚烦躁少寐，啼哭有泪，紫纹色淡，脉来滑数，右部较甚。痰热熏蒸，肺不清肃，慎防传变，再以清化治之。
三方：
炒牛蒡三钱 蝉衣八分 青连翘三钱 炒天虫一钱五分 生枳壳一钱 生甘草四分 象贝三钱 嫩前胡一钱五分 茅根肉三扎（去衣） 光杏仁二钱（勿研）
四诊：表热已解，痧子渐回，交一候病热转松，最为正当，烦躁较平，夜寐较安，惟咳嗽尚甚，痰多艰咯，便溏溺畅，舌尖边红，苔腻口秽。此肺邪未清，胃热亦盛，脉来右部滑数，当两清之。
四方：
炒蒌皮三钱 炒牛蒡二钱 冬桑叶一钱五分 生竹茹一钱五分 净连翘三钱 象贝三钱 茅根三扎 嫩前胡一钱五分 冬瓜子三钱 芦根八钱 枇杷叶三钱（去毛筋净）
五诊：痧子渐回，诸恙均平。惟咳嗽痰多，脉来数象已和，当再清肃肺胃。
五方：
炒蒌皮三钱 金银花三钱 象贝四钱 冬桑叶一钱五分 茅根三扎 芦根八钱 净连翘三钱 生竹茹一钱五分 冬瓜子三钱 嫩前胡一钱五分枇杷叶三片（去毛）
六诊：咳嗽较减，邪势渐化，脉来右滑，滑属痰邪，痰与余热尚流连肺胃，仍主清化。
六方：
象贝四钱 瓜蒌皮三钱 冬瓜子三钱 鲜地栗三枚 生仁三钱 通草一钱 净连翘三钱 生蛤壳四钱（打） 生竹茹一钱五分 嫩芦根七钱（去节）
效果：服二剂，咳嗽仍未平，即停药，旬日后咳始痊愈。
【何廉臣评】 凡发疫痧，最怕冒风内隐，隐则痧毒内攻，势必痰热交阻，气喘神迷，险象蜂起。此案内外并治，仍使痧毒外达，幸而痧子齐布，红润尖透，后用两清肺胃，转危为安，的是儿科能手。
【张山雷评】痧子乍发，偶感风寒，即闭塞肌腠，不能透达，变证百出，头面未齐，即是肺气窒塞，所以咳声不爽，胸闷气急，皆痧毒未泄之明征。必开肺以达皮毛，至不可缓。如在温热令中，只用荆、蒡，不宜苏叶、防风，恐其辛温，但此儿既因感风，则非稍参辛温，力量犹嫌太薄，苏叶八分，正是恰好。方中惟蝉衣、僵蚕，用杨氏《寒温条辨》说，作为泄风妙药，实属无用。而开手二方，不杂一毫凉药，最是普通发麻正当理法，必至痧已齐布，表得透达，里热渐露，乃渐合用清法，步骤最妥。凡非痰热炽甚之发麻，俱当依此为准。余师愚大剂清凉，可以治热毒锋厉之重证，不可以疗普通之时麻。临证之时，病情自有轻重，断不可作一例治者也。（《古今医案评议》）
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疾病:
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症状:
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痰热、便溏、咳嗽、脘闷、烦躁、风痧、气急、疫痧、滑数、咳嗽痰多、咳嗽有痰、风热、肺病、口干、寒热、气喘、热毒、少寐、舌尖、苔腻、痰多、胃病、胃热、无汗、胸闷、有汗、气窒
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出处:
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《古今医案评议》
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