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名称:
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窦丹波医案1107441
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医家:
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窦丹波
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朝代:
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近现代
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标签:
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咳嗽、喷嚏、过敏性鼻炎、咽痒、舌质淡红、腹胀满、湿啰音、苔薄、上呼吸道感染、腹软、脉细、鼻痒、外感、压痛、鼻塞流涕、风寒袭表、上腹胀满、素体虚弱、咽部充血、感冒后、气不足、鼻鼽、腹胀、水饮、鼻渊、鼻炎
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编号:
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1107441
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关联方剂:
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疏风散、小青龙汤
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内容:
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徐某，女，35岁。2009年10月9日因“晨起喷嚏多年，加重1周”就诊。
患者过敏性鼻炎史，每年秋季易发，晨起喷嚏甚，久治无效。1周前感冒后症状加重，晨起喷嚏频频，伴见鼻塞流涕。为求中医药治疗来我院门诊。
刻诊：咽痒，鼻痒喷嚏，咳嗽，咯吐清稀痰，受风后咳嗽加重，纳寐可，二便调，舌质淡红，苔薄，脉细。
体检：咽部充血，扁桃体无肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿啰音，心率78次/分钟，律齐，腹软，无压痛，反跳痛。
【诊断】中医：鼻鼽，咳嗽（肺气不足，风寒袭表）；西医：过敏性鼻炎，上呼吸道感染。
【治则与处方】疏风散寒，扶正解表，温肺化痰。处方：
生黄芪30g，紫苏叶9g，荆芥9g，炙麻黄9g，辛夷6g，白芷12g，桂枝9g，白芍15g，细辛6g，半夏15g，干姜6g，陈皮9g，防风9g，蝉蜕9g，乌梅9g，白术15g，苏子9g。7剂。
〈二诊〉药后患者喷嚏显著减轻，咳嗽亦减，痰量较前减少。中上腹胀满，饭后尤甚，大便偏干。舌质淡红，苔薄少津，脉细。体检：咽部无充血，扁桃体无肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿啰音，心率72次/分钟，律齐，腹软，无压痛，反跳痛。诸症显减，续用前方，腹胀满，且大便偏干，加重理气药。处方：
生黄芪30g，紫苏叶9g，荆芥9g，炙麻黄9g，辛夷6g，白芷12g，桂枝9g，白芍15g，细辛6g，半夏15g，陈皮9g，防风9g，蝉蜕9g，乌梅9g，白术15g，紫苏子9g，厚朴9g，瓜蒌皮9g，大腹皮15g。7剂。
【治疗效果】患者鼻炎诸症均明显好转，咳嗽、腹胀均除。
【按语】患者素体虚弱，过敏性鼻炎史，此次外感诱发，外感为病，常以风为先驱，《素问·风论》：“风者，百病之长也。”风性轻扬，易侵犯人体的上部，故见咽痒，鼻痒喷嚏；肺为娇脏，易受外邪侵袭，风寒侵犯，故见咳嗽，咯吐清稀痰；治以疏风解表利咽，方以小青龙汤加减，方中炙麻黄、桂枝、防风、荆芥、苏叶子散寒解表，宣肺平喘；乌梅敛肺气，防止发散太过；干姜、细辛温肺化饮，外助解表；蝉蜕利咽，临床常用于治疗咽痒咳嗽；辛夷为治鼻渊要药；半夏、陈皮燥湿化痰，和胃降逆。纵观全方，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自除。二诊时，诸症显减，续用前方去干姜巩固疗效，唯腹胀满，酌加行气消痞之品。
（窦丹波医案，刘泉整理）
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疾病:
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症状:
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咳嗽、喷嚏、过敏性鼻炎、咽痒、舌质淡红、腹胀满、湿啰音、苔薄、上呼吸道感染、腹软、脉细、鼻痒、外感、压痛、鼻塞流涕、风寒袭表、上腹胀满、素体虚弱、咽部充血、感冒后、气不足、鼻鼽、腹胀、水饮、鼻渊、鼻炎
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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