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名称:
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黄文东医案1080679
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医家:
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黄文东
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朝代:
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近现代
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标签:
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脓血、湿热、脉濡细、汗出、舌苔黄腻、腹胀、结肠、习惯性便秘、正虚邪恋、神疲乏力、湿热蕴结、苔黄腻、下利、便秘、口干、食少、虚实夹杂、脾胃虚弱、运化失常、体重增加、湿热蕴伏、舌质淡红、苔薄黄腻、里急后重、压痛明显、腹胀痛、脉濡数、舌质红、下脓血、溃疡、便血、肠鸣、肠热、腹痛、忧郁、炎症、神疲、消瘦、舌红、劳倦、痢疾、水肿、暑湿、纳差、气滞、热利、心悸
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编号:
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1080679
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关联方剂:
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白头翁汤、正气丸、香连丸、芍药甘草汤
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内容:
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张某，女，２６岁
初诊１９７３年５月１２日。
据述病史，过去患习惯性便秘多年，大便经常三五天一次。从今年三月以来，发现大便有脓血黏液甚多，迄今未见减轻，但无里急后重感。经过直肠镜和乙状镜检查，可见黏膜充血水肿，未发现溃疡。但发现直肠息肉，摘除后便脓血黏液如前。钡剂灌肠摄片：结肠未见明显器质性病变。大便化验：白细胞５０～１００/HP，红细胞＋，黏液＋＋，时减时增。大便培养多次无细菌生长。曾口服各种抗生素并用抗生素、中药及激素灌肠二月余无显效，体重减轻十余斤。诊断为直肠和结肠慢性炎症。
目前症状：大便每日一二次，脓血黏液甚多，便行不畅。便前以腹胀为主，偶有腹鸣作痛，自觉神疲乏力，食少形瘦，动则心悸、轰热、汗出、口干。舌质红，苔黄腻，脉濡细数。由于湿热蕴结肠中，脾胃运化失常，气滞则腹胀痛，伤营则便脓血，津少上承则舌红口干，湿热熏蒸则食少而苔黄腻。脉濡细为气阴已伤，数为里热，病情虚实夹杂，治法先以祛邪为主。拟用清化湿热，调气和营之法。
赤白芍各三钱 甘草一钱半 白头翁四钱
黄芩三钱 秦皮三钱 广木香一钱半
陈皮一钱半 金银花三钱 焦山楂三钱
槐花三钱 地榆四钱 暑湿正气丸一钱（吞服）
七剂
二诊５月２０日。
服药后每日大便一次（西药及灌肠均停止），脓血黏液略减，余症如前。
前方加孩儿参三钱。七剂
三诊５月２７日。
大便脓血黏液减少，腹胀或痛减轻，便仍不畅，神疲形瘦，动则汗出，饮食甚少。舌质淡红，苔薄黄腻，脉濡细。脾胃不健，气血已亏，肠中湿热未清，气机失于宣畅。再拟健运脾胃、调补气血、清化湿热之法。
血常规检查：血红蛋白１１0克/升，红细胞３ .６８×1012／升，白细胞４.２×109/升。
党参三钱 炒 白术三钱 炙甘草一钱半
当归三钱 赤白芍各三钱 白头翁三钱
槐花三钱 炒地榆四钱 广木香一钱半
陈皮一钱半 焦山楂三钱
七剂
四诊７月２日。
一个多月来，仍服前方，病情比较稳定（大便化验：黏液±，白细胞１０～２０/HP，红细胞２～４/HP）。近感疲劳，兼之饮食失调，腹胀或痛，大便每日１～２次，又不畅爽，黏液较多（大便化验：黏液＋＋，白细胞１００/HP，红细胞１０/HP）。肠中湿热蕴伏日久，尚未清除，加之饮食劳倦，损伤脾胃，以致病又反复。舌苔黄腻，脉濡数。今拟清热化湿解毒为主，用白头翁汤加味。
白头翁五钱黄芩三钱黄柏三钱
秦皮四钱 赤白芍各三钱 制苍术三钱
苦参片三钱 焦神曲三钱 焦山楂三钱
香连丸二钱（分吞）
七剂
五诊７月８日。
近日更觉神疲乏力，汗出较多，大便一次，黏液减少。舌苔黄腻渐化，脉象濡细。正虚邪恋，肠中湿热未清。今拟扶正健脾为主，清化湿热佐之。
黄芪四钱党参四钱白术三钱
白芍三钱 炙甘草一钱半 广木香二钱
制香附三钱 秦皮四钱 败酱草四钱
淮小麦一两
七剂
六诊７月１５日。
前方尚合。近日精神渐振，汗出已减，大便每天一次，黏液减少，胃纳略增。舌苔黄腻渐化，脉濡细。正气渐复，脾胃运化渐旺，肠中湿热渐得清除，病有向愈之机。仍予前法出入。
前方去淮小麦，加地锦草四钱。七剂
此后未来复诊。经过随访，据述已照常工作。在病情有反复时随服中药治疗，先用初诊方，病减后再按六诊方配服，大便正常时即停服。从１９７４年至今，偶有小发。平时大便色黄成形，每晨一次，无便秘现象。饮食如常，体重增加，精神愉快。
【按】患者从１９７３年３月１２日开始到某医院门诊，据当时病史记录：便秘已三年，近三月中大便带血，近一周来黏液为多，大便一周二次（常规检查：白细胞５０～６０/HP，红细胞２０/HP，黏液＋）。３月１５日复诊：大便仍有黏液和红、白细胞，无腹痛，消瘦纳差（体检：腹平软，右下腹压痛明显，无明显块物，肠鸣音亢进）。以后又进行各种检查（见前），诊断已较明确。前用各种抗生素口服及药物灌肠二月余未见效果，体重逐步下降，患者怀疑结肠有癌变，思想负担很重，情绪忧郁，病势更难控制。从５月１２日来我院初诊开始，即停服西药及药物灌肠等治疗，单纯服用中药。我们根据《素问·通评虚实论》有“肠”之名（概指肠中积而言），并有肠便血、肠下白沫、肠下脓血等记载，考虑到患者便脓血黏液的主要症状与以上记载相符合；再参《金匮要略·下利病脉证治篇》有“热利下重者，白头翁汤主之”的记载，进行辨证施治。“肠”与“下利”古代名称有所不同，后世通称痢疾。经过前后六诊服药数十剂后，病情由重转轻，得到基本痊愈。在治疗过程中，抓住肠中湿热蕴结这个主要矛盾，采用白头翁汤、芍药甘草汤为主要方剂，配合木香、陈皮以理气和中，槐花、地榆以凉血止血。在脓血逐渐减少，出现气血亏耗、脾胃虚弱的时候，随即加入党参、白术、当归健脾养血以固其本，增强扶正抗邪的作用。在病情反复时，开始邪势较盛，重用清热化湿解毒之剂以治其标，防止病情加重。在病势得到控制时，出现正虚邪恋，则偏重于扶正，加重党参、黄芪之甘温，减轻白头翁、黄芩、黄柏之苦寒，并加入败酱草、地锦草等清肠热、化瘀浊之品。务使邪去正安，疗效得以巩固。近二年来，其病偶有小发，随服中药即愈。且饮食如常，面容红润，习惯性便秘亦得到改变，可见脾胃及大、小肠功能逐渐恢复正常。
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疾病:
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症状:
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脓血、湿热、脉濡细、汗出、舌苔黄腻、腹胀、结肠、习惯性便秘、正虚邪恋、神疲乏力、湿热蕴结、苔黄腻、下利、便秘、口干、食少、虚实夹杂、脾胃虚弱、运化失常、体重增加、湿热蕴伏、舌质淡红、苔薄黄腻、里急后重、压痛明显、腹胀痛、脉濡数、舌质红、下脓血、溃疡、便血、肠鸣、肠热、腹痛、忧郁、炎症、神疲、消瘦、舌红、劳倦、痢疾、水肿、暑湿、纳差、气滞、热利、心悸
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出处:
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黄文东医案
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