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名称:
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王灵台医案1155397
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医家:
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王灵台
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朝代:
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近现代
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标签:
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寒湿、阴黄、巩膜黄染、面色黧黑、肝硬化、黄疸、身黄、舌淡苔白腻、脘腹胀满、精神萎靡、舌淡苔白、皮肤瘙痒、恶心呕吐、大便溏薄、脉沉而缓、倦怠无力、苔白腻、脉沉缓、肝大、寒热、久病、病重、纳呆、湿热、食少、厌油、阳虚、脉弱
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编号:
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1155397
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关联方剂:
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茵陈术附汤
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内容:
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刘某，男，48岁。2007年4月2日因“肝肿大伴全身黄疸半年”就诊。
患者半年前无明显诱因下出现右肋下隐痛不适，恶心呕吐，厌油，情绪易激动。1周后，患者全身及巩膜黄染，遂去北京某医院CT检查，排除胆、胰病变，诊断为“肝硬化，占位病变待除外”。经多方治疗后（具体治疗不详），症状未见明显好转。患者要求转诊中医治疗。
刻诊：面色黧黑无泽，巩膜黄染，皮肤色黄呈青铜色，皮肤瘙痒，精神萎靡不振，纳呆食少，脘腹胀满，背寒怕冷，倦怠无力，大便溏薄色黄，尿淡黄如浓茶样，舌淡苔白腻，舌下络脉淡紫，脉沉缓。
体检：肝大，右肋下0.5cm，剑突下3cm，质较硬，触痛不明显，脾扪不及。LAB：SB 50 umol/L，ALT 126U，γ-球蛋白25%，HbsAg(+) ，HbeAg(+) ，HbcAb(+)。
【诊断】中医：阴黄（寒湿夹瘀）；西医：肝硬化。
【治则与处方】温化寒湿、祛瘀退黄。处方为茵陈术附汤加减：
茵陈15g，炮附子10g，白术15g，茯苓20g，熟地12g，菟丝子15g，补骨脂10g，巴戟天10g，山茱萸12g，怀牛膝12g，白花蛇舌草30g，车前子30g。14剂。
〈二诊〉纳增胀减，但发黄无变化，此病重药轻，难以速效，守方治疗20余日，身黄由青暗转浅，巩膜黄染渐退，小便浅黄，大便成形，精神、饮食均如正常。ALT 63U，γ-球蛋白21%，原方减量继服1个月，黄疸尽退，诸症消失，舌淡苔白薄，脉弱而滑。复查肝功能正常。
【治疗效果】患者临床症状消失，肝功能指标为正常。
【按语】黄疸应首辨证之阴阳，邪之寒热。辨证要点在了解病程长短，色之明暗，苔之厚雹燥润，脉之太过不及。本案患者发黄半年多，面色黧黑不华，皮肤色黄而青，背寒怕冷，苔白腻，舌下络脉淡紫，脉沉而缓，证系寒湿夹瘀之阴黄证勿疑。然阴黄证亦由因湿热而病者，须查其真伪，关键了解病之久暂，苔之燥与润，不难辨别。本案发黄半年多，久病多虚多瘀，多夹瘀湿为患，查其舌、脉，证确属阳虚寒湿夹瘀之证。据此，王氏治阴黄“于寒湿中求之”的法则，拟茵陈术附汤加补骨脂、巴戟天等温肾扶阳的药，温化寒湿、祛瘀退黄，药证相符，故收到满意效果。
（王灵台医案，丁熙璇整理）
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疾病:
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症状:
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寒湿、阴黄、巩膜黄染、面色黧黑、肝硬化、黄疸、身黄、舌淡苔白腻、脘腹胀满、精神萎靡、舌淡苔白、皮肤瘙痒、恶心呕吐、大便溏薄、脉沉而缓、倦怠无力、苔白腻、脉沉缓、肝大、寒热、久病、病重、纳呆、湿热、食少、厌油、阳虚、脉弱
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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